Le pantoprazole est un médicament appartenant à la classe des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), dont la structure chimique est très similaire à celle du progéniteur de cette catégorie pharmaceutique: l'oméprazole.
Pantoprazole est commercialisé sous le nom de plusieurs spécialités enregistrées, notamment Pantecta ®, Pantopan ®, Pantorc ® et Peptazol ®. Le nom du médicament générique est identique à celui de l'ingrédient actif: le pantoprazole.
Le pantoprazole est un précurseur du médicament qui agit après avoir été protoné et activé dans les cellules pariétales de l'estomac. à ce niveau, se lie de manière covalente aux résidus de cystéine qui se trouvent sur la surface luminale de l'enzyme H + / K + / ATPase, elle-même liée à la pompe à protons qui est inhibée par cette liaison, ce qui entraîne le blocage de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac.
Le pantoprazole, à pH neutre, est un inhibiteur de la pompe à protons plus faible (environ 3 fois) que l’oméprazole, tandis qu’à pH acide, le pouvoir inhibiteur ci-dessus est supérieur à celui de l’oméprazole et du lansoprazole. Dans le traitement de la gastrite, l'efficacité du pantoprazole sur la guérison de l'ulcère gastrique était similaire à celle de l'oméprazole, tandis que dans le traitement de l'ulcère duodénal, le pantoprazole était plus efficace que l'oméprazole en termes de cicatrisation et de diminution de la sécrétion. aigre.
Le pantoprazole est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal après une administration orale, de sorte que la présence de nourriture ralentit son absorption.
Le pantoprazole a une demi-vie allant de 0, 9 à 1, 9 heure; toutefois, cette caractéristique n’affecte pas sa durée d’action, car le pantoprazole, comme tous les IPP, inhibe de manière irréversible la pompe à protons jusqu’à la synthèse d’une nouvelle pompe à protons.
Posologie et méthodes d'utilisation
Le pantoprazole est administré sous forme de comprimés gastro-résistants, car il s’agit d’une molécule amphotère qui se dégraderait dans l’environnement acide de l’estomac.
Avant de prescrire, il est très important de s’assurer que le patient ne souffre pas d’un ulcère néoplasique (ulcère malin), en particulier s’il se plaint d’une chute soudaine du poids, accompagnée de dysphagie ou de vomissements récurrents; Le pantoprazole, en fait, atténuerait les symptômes de cette terrible maladie dissimulerait la véritable nature de l’ulcère et compliquerait le diagnostic.
L'administration de doses de pantoprazole comprises entre 40 et 60 mg / jour réduit la sécrétion gastrique d'environ 97% pendant les 24 heures suivant l'hypothèse.
Les recommandations suivantes sur la quantité de médicament à utiliser dans le traitement de diverses maladies ne représentent qu'une moyenne des doses couramment utilisées en thérapie. En fait, les doses à prendre diffèrent d'un patient à l'autre; Par conséquent, même si vos doses diffèrent de celles indiquées dans l’article, ne les modifiez pas pour une raison quelconque, à moins que votre médecin ne vous le demande spécifiquement.
Dans le traitement de la gastrite, le pantoprazole est administré à raison de 40 mg / jour en une seule administration le matin, avant le petit-déjeuner, pendant 4 semaines. Dans les cas graves, si la gastrite n'est pas guérie, le traitement peut être poursuivi jusqu'à 8 semaines.
Dans le traitement de l'ulcère duodénal, 40 mg / jour de pantoprazole sont administrés en une dose unique le matin, avant le petit-déjeuner, pendant 2 semaines. Si l'ulcère ne guérit pas, vous pouvez prolonger le traitement de deux semaines supplémentaires, pour un total de 4 semaines. sinon, la dose peut être augmentée jusqu'à 80 mg / jour.
Dans les cas de reflux gastro-oesophagien, le pantoprazole est administré à raison de 20 mg par jour en une seule dose, pendant ou avant le petit-déjeuner, pendant 2 à 4 semaines, alors que dans les cas graves, la dose peut être augmentée jusqu'à 40 mg / jour et prolongée. traitement jusqu'à 8 semaines. En traitement d'entretien, la dose à prendre est de 20 mg / jour; elle peut être doublée à 40 mg / jour en cas de rechute, puis réduite à 20 mg / jour une fois la récidive résolue.
Dans le traitement de l'éradication de Helicobacter pylori, on utilise avec la trithérapie 80 mg / jour de pantoprazole, répartis en deux administrations associées à des antibiotiques: claritomycine 1000 mg / jour, également divisée en deux administrations quotidiennes, et 2000 mg d'amoxicilline / jour (ou métronidazole 1000 mg / jour), toujours divisée en deux hypothèses quotidiennes différentes.
Pour la prophylaxie des gastrites provoquée par l'utilisation continue d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, 20 mg / jour de pantoprazole sont utilisés en une seule administration avant le petit-déjeuner.
Dans le traitement du syndrome de Zollinger-Ellison, la dose d'attaque est de 80 mg de pantoprazole par jour en une seule administration le matin; ce n'est que plus tard, en fonction de la réponse thérapeutique individuelle, que la dose la mieux adaptée à chaque patient est déterminée. Cependant, il n'est pas recommandé de dépasser 40 mg / jour chez les patients âgés.
Contre-indications et avertissements d'utilisation
La métabolisation du pantoprazole, due à la grande famille d'enzymes CYP450, implique une série d'interactions avec d'autres médicaments métabolisés par la même famille enzymatique. Le clopidogrel est l’un des médicaments à surveiller. Les inhibiteurs de la pompe à protons réduisent la biodisponibilité du clopidogrel en inhibant l’isoenzyme qui le métabolise et en la transformant en sa forme active (le clopidogrel est également un médicament pro). Cependant, le pantoprazole est l'inhibiteur de la pompe à protons qui a le moins d'effet inhibiteur sur l'activité antiplaquettaire du clopidogrel.
L'azatanavir est un autre médicament qui devient moins biodisponible lorsqu'il est pris avec du pantoprazole. l'absorption de ce médicament nécessitant un pH acide de l'estomac, il n'est pas recommandé de le prendre en même temps que le pantoprazole.
Il a été confirmé, grâce à une étude chez l'animal, que lorsque le diazépam est pris en même temps que le pantoprazole, l'efficacité thérapeutique du diazépam augmente; par conséquent, il est conseillé de faire particulièrement attention lorsque vous prenez les deux médicaments en même temps.
L'utilisation de pantoprazole en association avec la warfarine peut entraîner une augmentation de l'effet anticoagulant de cette dernière, en raison des interactions métaboliques entre les deux principes actifs; par conséquent, il est conseillé de surveiller les patients prenant ces médicaments en même temps, en particulier lorsque le pantoprazole est utilisé de façon discontinue.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, il n'est pas recommandé de prendre plus de 20 mg / jour de pantoprazole; sinon, vous pouvez prendre 40 mg / jour un jour sur deux.
Grossesse et allaitement
L'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons pendant la grossesse concerne le traitement du reflux gastro-oesophagien. Des études cliniques in vivo sur la consommation de pantoprazole pendant la grossesse n'ont révélé aucun effet indésirable sur le fœtus ni aucune toxicité post-natale.
Une étude chez le rat a montré que le pantoprazole est excrété dans le lait maternel jusqu'à une valeur n'excédant pas 0, 02% de la dose prise. On a également vu que le médicament passait dans le placenta et que ce passage s’intensifiait avec les progrès de la grossesse; Cependant, les deux données ne sont pas disponibles pour l'homme. Par conséquent, avant de commencer le traitement par le pantoprazole, il est conseillé de prendre en compte les avantages du traitement pour la mère et les risques possibles que ce traitement peut impliquer pour le fœtus.
Effets secondaires et indésirables
Comme pour tous les inhibiteurs de la pompe à protons, les effets secondaires les plus fréquents du pantoprazole sont liés au système gastro-intestinal, tels que: diarrhée, nausées, vomissements, flatulences et sécheresse de la bouche. Parmi ces effets indésirables, le plus souvent chez les patients traités par pantoprazole est la diarrhée, qui survient chez environ 4% des sujets. Une étude sur l'utilisation du lansoprazole, de l'oméprazole et du pantoprazole a montré que le pantoprazole provoque moins d'effets secondaires que le lansoprazole mais davantage que l'oméprazole.
Après les effets secondaires gastro-intestinaux, les plus fréquents sont les maux de tête, les vertiges, la somnolence, la fatigue et la nervosité. Les maux de tête qui touchent environ 1, 4% des patients traités par le pantoprazole sont les effets secondaires mentionnés ci-dessus.
D'autres effets indésirables pouvant survenir, mais avec une incidence encore plus faible, sont les suivants: dermatologie comme prurit et éruption cutanée. Ces effets ont été rapportés chez environ 0, 5% des patients traités par le pantoprazole.
