thrombophlébite

Qu'est-ce que Tromboflebite?

Le terme thrombophlébite indique une inflammation générique de la paroi d'une veine, associée à la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur de celle-ci (appelée thrombus). Le thrombus peut obstruer la lumière interne du vaisseau sanguin et ralentir la circulation; pour cela, la veine frappée par une thrombophlébite peut devenir œdémateuse, irritée et dure à la palpation.

La thrombophlébite peut survenir pour diverses raisons. Le processus pathologique se produit plus fréquemment dans les membres inférieurs, mais peut, dans certains cas, affecter les veines du bras ou du cou. La thrombophlébite peut toucher des veines superficielles ou profondes; dans le premier cas, on parle de thrombophlébite superficielle (ou simplement thrombophlébite ), tandis que dans le second cas, on parle de thrombophlébite profonde ( thrombose veineuse plus correctement).

Le trouble est fréquent et son taux d'incidence est plus élevé chez les femmes et les personnes âgées. La thrombophlébite peut être prise en charge avec différents traitements, qui incluent des approches chirurgicales et des médicaments, qui sont utiles pour soulager la douleur et réduire le risque d'embolie. La maladie, si elle se prolonge au fil du temps, peut provoquer une insuffisance veineuse chronique, un œdème, une douleur, une pigmentation de la peau due à une stase et des ulcères.

Remarque. La thrombophlébite est un processus inflammatoire associé à une thrombose du vaisseau lui-même. Un thrombus apparaît après l’adhésion des plaquettes à la paroi du vaisseau (normalement lisse, il peut présenter une rugosité ou des plaques qui en favorisent la formation). La masse augmente progressivement sa taille, se projetant dans la lumière du vaisseau et réduisant son diamètre. Dans certains cas, le vaisseau peut être complètement obstrué par le thrombus; à d'autres moments, un gros thrombus peut être détaché, ce qui entraîne la formation d'un embole dangereux, à savoir un caillot de sang qui pénètre dans la circulation. Un embole peut voyager dans le sang et être complètement clivé de la plasmine ou se terminer par l’occlusion d’un vaisseau de plus petit calibre. Ce deuxième événement peut déterminer le blocage de la circulation dans les districts en aval et une ischémie du tissu, allant jusqu’à la nécrose.

Signes et symptômes

Pour approfondir: symptômes de la tromboflebitis

Les signes et symptômes souvent associés à une thrombophlébite incluent:

• Douleur le long du trajet de la veine;
• Gonflement local (œdème);
• Gonflement du membre affecté;
• Rougeur (érythème) et inflammation de la peau (pas toujours présente).

Thrombophlébite veineuse superficielle et profonde

Thrombophlébite de surface

• Il affecte les veines près de la surface de la peau.
• Elle se manifeste par une rougeur et un gonflement de la peau, associés à un œdème et à une douleur localisés. À la palpation clinique, la veine peut être détectée car elle présente des caractéristiques similaires à celles d’un cordon dur, linéaire et douloureux à la palpation.
• Cela peut se résoudre spontanément en une semaine ou deux.
• Dans de rares cas, une thrombophlébite peut survenir et causer une douleur et une immobilité importantes. Des infections (thrombophlébite septique) peuvent affecter les veines bloquées et des lésions des tissus peuvent entraîner une altération de la circulation sanguine. En outre, des complications peuvent survenir lors de l'extension de l'état veineux profond, ce qui peut entraîner une thrombose veineuse profonde (TVP).

Thrombophlébite veineuse profonde

• Elle affecte les veines plus larges et plus profondes situées loin de la surface de la peau (en pratique, l'inflammation provoque une thrombose veineuse profonde).
• La thrombophlébite veineuse profonde présente des caractéristiques plus graves: elle présente un œdème généralisé, une chaleur et des rougeurs dans la région concernée, une distension des veines superficielles, une couleur bleuâtre de la peau ou des extrémités (cyanose) et, rarement, de la fièvre et des frissons; marcher devient impossible à cause de la douleur.
• Au début, il peut produire des symptômes moins prononcés (la moitié des cas sont asymptomatiques), mais comporte un risque d'embolie pulmonaire (lorsque le caillot se détache de son site d'origine et se dirige vers le poumon) et d'insuffisance veineuse chronique. (circulation sanguine altérée dans les veines), entraînant une dermatite, une décoloration de la peau et un gonflement.

Causes

Plusieurs causes peuvent contribuer à l'apparition de thrombophlébite:

• Réduction de la vitesse du sang dans les veines: elle peut provenir d'une immobilité prolongée. La stagnation du sang veineux est fréquente chez les patients hospitalisés liés au lit (pour toute maladie chronique, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral et traumatisme ou à la suite d'une opération chirurgicale), ainsi que chez les personnes en bonne santé qui maintiennent une position assise ou couchée à long terme ( par exemple, les voyages en avion).
• Dommages à l’endothélium veineux: les lésions aux parois du vaisseau sanguin peuvent être causées par un traumatisme, des agents infectieux, des cathéters intraveineux ou à aiguille, une injection d’irritants ou des agents chimiothérapeutiques.
• Affections qui augmentent la tendance du sang à la coagulation, telles que, par exemple, une déficience congénitale ou acquise en facteurs de coagulation (par exemple, l'hémophilie).
• La grossesse et la présence de varices sont associées à un risque plus élevé de thrombophlébite superficielle. En revanche, certaines tumeurs sont associées à une thrombophlébite veineuse profonde. La thrombophlébite migrante (ou signe de malignité de Trousseau) est un syndrome paranéoplasique caractérisé par une thrombose récurrente dans les veines de divers secteurs de l’organisme.

Facteurs de risque

La tomboflebite a des causes en raison de trois altérations prédisposantes principales, décrites dans la triade de Virchow:

• Dommage à la paroi du vaisseau sanguin (à la suite d'un traumatisme, d'une infection ou d'une inflammation);
• Stase veineuse ou turbulence du flux sanguin;
• Hypercoagulabilité du sang (ou thrombophilie).

Le risque de thrombophlébite augmente dans les cas suivants:

• Inactivité prolongée (exemple: maintien en position assise dans la voiture ou dans l'avion, ou allongé après une opération ou une blessure);
• Stimulateur cardiaque ou cathéter dans une veine centrale, pour le traitement d'une affection médicale: il peut irriter la paroi des vaisseaux sanguins et ralentir le flux sanguin;
• Perfusion intraveineuse: une thrombophlébite superficielle peut survenir aux sites de perfusion ou à un traumatisme dans la région du bras ou du cou, en particulier si un irritant a été perfusé.
• Altérations de la coagulation du sang:
• Antécédents personnels ou familiaux de thrombophilie;
• Utilisation d'hormones œstrogènes (contraceptifs oraux ou traitement hormonal substitutif);
• Certaines tumeurs malignes, telles que le cancer du pancréas, associé à une hypercoagulabilité;
• Grossesse (pendant la gestation et environ 6 semaines après l'accouchement, la pression dans les veines du bassin et des jambes augmente);
• Maladies associées à une vascularite, telles que la maladie de Buerger et la polyarthrite nodulaire.

Les autres facteurs de risque incluent:

• Plus de 60 ans;
• L'obésité;
• fumeurs;
• Abus de drogues par voie intraveineuse.

complications

Si la thrombophlébite est superficielle, les complications sont rares. Cependant, si le tombo se produit dans une veine profonde, le risque de développer une maladie grave est plus grand.

Les complications de la thrombophlébite peuvent inclure:

• Embolie pulmonaire . Si un fragment du thrombus se détache, il peut traverser le cœur et s’insérer dans un petit capillaire des poumons, provoquant un blocage circulatoire (embolie pulmonaire). L'embolie pulmonaire est une situation potentiellement mortelle.
• Infarctus aigu du myocarde ou accident vasculaire cérébral . Si un fragment du thrombus se déplace dans le sang en direction des artères coronaires ou du cerveau, il peut provoquer une crise cardiaque (infarctus aigu du myocarde) ou un accident vasculaire cérébral. Cette complication peut survenir en particulier chez les patients atteints de certains types de malformations cardiaques congénitales, tels que le foramen ovale (PFO).

Les autres conséquences de la thrombophlébite peuvent inclure:

• La pigmentation de stase: insuffisance veineuse et gonflement chronique, en particulier en cas d'épisodes de thrombophlébite répétés, entraîne une réduction de l'apport en oxygène à la peau. Cet événement peut entraîner une déshydratation et une augmentation de la pigmentation de la peau, qui prend une couleur brunâtre. Dans certains cas, les plaques eczémateuses et les démangeaisons apparaissent spontanément ou en raison d’un traumatisme minime, jusqu’à la formation d’ulcères cutanés (en particulier autour de la cheville);
• La phlébite infectieuse est possible en raison de la présence d'un processus septique dans le membre ou d'une obstruction veineuse, et peut entraîner un abcès métastatique et une septicémie.

diagnostic

Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux du patient et l'examen objectif de la zone touchée, ce qui permet de différencier les thrombophlébites veineuses superficielles et profondes. La thrombophlébite de surface est diagnostiquée en raison des symptômes et du soulagement d'un cordon veineux superficiel.

L'ensemble du tableau clinique, y compris la présence de facteurs de risque et de constatations spécifiques dans le membre affecté, permet au médecin de formuler une hypothèse de diagnostic de thrombophlébite veineuse profonde, qui sera ensuite confirmée par des investigations ultérieures. Si l'état de santé se répète souvent ou s'il existe un risque de complications, le médecin peut effectuer d'autres tests, tels que: analyses de sang, phlébographie et eco-Doppler.

traitement

La thrombophlébite est généralement une maladie bénigne auto-limitante. Cependant, certains cas peuvent s'avérer difficiles à traiter. Si l'affection touche une veine juste sous la peau, le médecin peut recommander un traitement local basé sur l'application de pommades spécifiques (à base d'hespéridine, de ruscogénine, de rutine, d'asiaticoside, etc.), d'élévation de la zone touchée, d'utilisation d'un support élastique (chaussettes ou bandage) et éventuellement sur l'utilisation d'anti-inflammatoires. Dans certains cas, un traitement à l'héparine peut être associé pour aider à réduire l'œdème, la douleur et le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie. La maladie ne nécessite généralement pas d'hospitalisation et s'améliore en une semaine ou deux.

Dans les cas graves, les personnes atteintes de thrombophlébite peuvent avoir besoin d'un traitement médicamenteux pour réduire l'enflure ou traiter les infections. En cas de thrombophlébite veineuse profonde, l’objectif de la thérapie est de prévenir l’embolie pulmonaire et l’insuffisance veineuse chronique. Les médecins peuvent prévenir la formation d'embolies et de thrombus en administrant des médicaments qui réduisent l'activité des plaquettes ou dissolvent les caillots sanguins présents. Les anticoagulants comprennent l’héparine, qui inactive la thrombine, et certains dérivés de la coumarine, qui inhibent la synthèse de divers facteurs de coagulation. Les situations d'urgence, y compris l'embolie pulmonaire avec arrêt aigu de la circulation coronaire, peuvent être traitées avec des substances lysantes, telles que la streptokinase, l'urokinase ou l'activateur du plasminogène tissulaire (t-PA).

Pour plus d'informations: Médicaments contre la tromboflebitis

Mesures générales

• Une fois que l'œdème a régressé, des supports élastiques ou des chaussettes de compression graduées peuvent être prescrits pour faciliter la circulation des membres inférieurs. Pendant la marche, un bandage élasto-compressif du membre aide à réduire l'enflure et la possibilité de complications de la thrombose veineuse profonde: œdème, douleur, pigmentation de la peau et ulcères de stase.
• L'activité physique réduit la douleur et le risque de thrombose veineuse profonde (TVP). Le patient doit également être surveillé fréquemment pour s'assurer que la formation du thrombus ne progresse pas.
• Ce n'est que dans les cas où la douleur est très grave qu'un repos au lit avec une élévation des membres de quelques centimètres est requis, comprimé au moyen d'appareils appropriés. Chez les patients à mobilité réduite, une prophylaxie pour la thrombose veineuse profonde doit être établie.
• Pour la thrombophlébite superficielle, l’analgésie topique avec des crèmes non stéroïdiennes appliquées localement et des anti-inflammatoires est généralement efficace pour le contrôle des symptômes.
• Application de compresses humides et chaudes, même s’il est connu que leur efficacité est limitée.

médicaments

Le traitement de la thrombophlébite peut inclure les médicaments suivants:

• Analgésiques, pour réduire la douleur;
• Les anticoagulants, tels que la warfarine (anticoagulant coumarinique) ou l’héparine, empêchent la formation d’un nouveau thrombus;
• Thrombolytiques, pour dissoudre un caillot existant, tel que la streptokinase par voie intraveineuse.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, pour réduire la douleur et l'inflammation.

Les antibiotiques ne sont nécessaires que s’il existe des preuves d’infections spécifiques.

Approche chirurgicale

• Pour le traitement d'une thrombophlébite persistante, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour contourner la veine. Une angioplastie, avec insertion d'un stent, permet de conserver le segment du vaisseau sanguin affecté par le processus inflammatoire. La chirurgie est également nécessaire pour traiter l'occlusion d'une veine dans le bassin ou l'abdomen.
• Dans certains cas, surtout si vous ne pouvez pas prendre d '"anticoagulants", le médecin peut implanter un petit filtre dans la veine cave de l'abdomen, afin d'éviter la rupture du thrombus provoquant des complications emboliques. Généralement, le filtre reste implanté en permanence.
• Les patients atteints de thrombophlébite septique nécessitent une excision chirurgicale urgente pour arrêter la propagation de l'infection. Cela se fait en pratiquant une coupe directe au-dessus de la veine et en retirant le segment infecté et tout tissu nécrotique environnant. Cette procédure peut également être appliquée aux patients atteints de thrombophlébite superficielle récurrente, qui ne répondent pas aux autres traitements.

pronostic

Le pronostic est généralement bon, mais le processus peut durer 3 à 4 semaines ou plus. La thrombophlébite est généralement bénigne, bien qu'elle puisse causer une embolie pulmonaire létale ou une insuffisance veineuse chronique. S'il est associé à des varices, le risque de récidive est élevé, à moins que le segment ne soit enlevé chirurgicalement. Un épisode isolé de thrombophlébite peut nécessiter environ 2 mois de traitement, tandis qu'un patient présentant une embolie pulmonaire et des facteurs de risque persistants peut nécessiter un plan de traitement plus long.