Cicatrisation

La cicatrisation des blessures représente la capacité de notre corps à réparer un tissu lésé. Elle peut avoir lieu par régénération (les cellules endommagées sont remplacées par des cellules du même type) ou par substitution par un tissu conjonctif (fibrose). Dans le premier cas, en général, la réparation ne donne pas lieu à une cicatrice importante, alors que dans le second cas, il se forme une cicatrice permanente. Mis à part très peu de tissus constitués presque exclusivement de cellules non proliférantes, la grande majorité des autres tissus sont constitués de populations cellulaires différentes, certaines prolifèrent activement, d'autres inactives, mais peuvent devenir proliférantes et d'autres encore, absolument incapables de proliférer.

Les cellules, en fonction de leur capacité de réplication, peuvent être classées en cellules labiles (en prolifération active), stables (normalement quiescentes mais capables de reprendre la prolifération) et vivaces (définitivement libérées du cycle cellulaire et donc incapables de proliférer). Cette subdivision nous permet également de classer les tissus de notre organisme, en fonction de leur origine histologique, dans des tissus labiles, stables ou pérennes. Les épithéliums de revêtement, les épithéliums mucosécrétoires et les cellules hématopoïétiques sont typiquement labiles. Dans ces tissus, la capacité de prolifération réside dans un riche ensemble de cellules souches qui permettent de conserver intact la capacité d’entreprendre différentes voies de différenciation. Les cellules parenchymateuses des organes glandulaires (foie, reins, pancréas), les cellules mésenchymateuses (fibroblastes et cellules du muscle lisse), les cellules endothéliales vasculaires sont généralement stables. Les neurones et les cellules musculaires, squelettiques et cardiaques sont des cellules vivaces.

La capacité de prolifération des cellules labiles et stables ne signifie pas en soi la reconstitution de l’architecture tissulaire normale au cours du processus de réparation. Cela dépend du fait que, pour qu'une cytoarchitectonique normale soit restaurée, il est nécessaire que les cellules en prolifération puissent établir une relation intime avec les structures conjonctives, et en particulier avec la membrane basale, dans le cas des tissus épithéliaux, par exemple. La destruction de la membrane basale altère profondément la polarité de la croissance et les relations réciproques des cellules épithéliales, ce qui rend très difficile la restauration de l'architecture tissulaire d'origine. Dans le cas des cellules pérennes (et des tissus), une activité proliférante modeste est présente dans le muscle strié squelettique, du fait des cellules satellites périphériques, mais il existe rarement une régénération efficace. La réparation des dommages avec formation de cicatrice fibreuse est fréquente. Enfin, dans le système nerveux central, les neurones endommagés sont remplacés par la prolifération de cellules gliales.

Dans la cicatrisation des plaies, il existe toujours une formation plus ou moins étendue de cicatrice fibreuse, due précisément au rôle pivot du tissu conjonctif dans la restauration de la continuité du tissu interrompu. Les modalités de cicatrisation détermineront si la cicatrice sera plus ou moins large, plus ou moins visible à l'inspection externe ou plus ou moins préjudiciable aux propriétés mécaniques du tissu. Comme nous le verrons plus loin, la réparation de la plaie est un processus fortement lié à la réponse inflammatoire (certains le considèrent même comme une "inflammation physiologique"), dont la résolution (y compris les conséquences cicatricielles) est inévitablement influencée par l'intensité, la durée et la durée. à partir d'éléments cellulaires dominants. Les mécanismes biochimiques et moléculaires sont qualitativement toujours les mêmes, tout comme le sens biologique: restaurer, de manière temporaire puis permanente, l’intégrité des tissus.

Dans le processus de réparation global, trois composants peuvent être reconnus en partie séparés sur le plan fonctionnel et temporel: la phase d'hémostase, la phase d'inflammation et celle de régénération. Il est toutefois important de souligner que ces composants ne peuvent être séparés que de manière très schématique et que, dans la plupart des cas, ils sont au contraire intimement liés. Historiquement, l'habitude (à remonter probablement à la tradition médico-chirurgicale médiévale) d'identifier deux manières de guérir les plaies: la première intention ou la deuxième intention (où l'intention est idéalement "manifestée" par la blessure à suivre l'un ou l'autre sens). Il est important de souligner que ces deux modalités diffèrent essentiellement par la quantité de phénomènes réparateurs, mais pas par les mécanismes en jeu, qui sont fondamentalement les mêmes.

La guérison par première intention est de loin la plus favorable: la plaie est propre (non infectée), à ​​bords nets, rapprochée, juxtaposée, avec peu de perte de substance. Dans le cas de plaies chirurgicales ou de sutures accidentelles, les marges sont soigneusement associées à l'utilisation de sutures, une procédure qui facilite davantage la réparation.

La guérison de deuxième intention est typique des plaies caractérisées par une perte importante de substance ou d’infections bactériennes. Dans ce cas, une réponse inflammatoire intense est évoquée et il se produit une production massive de tissu de granulation pour réparer la perte de substance importante. Ces deux phénomènes modifient profondément le processus de réparation normal et entraînent des résultats cicatriciels importants.