atélectasie

généralité

L'atélectasie est l'effondrement total ou partiel du poumon, dû au dégonflement des alvéoles pulmonaires.

Figure: comparaison entre un poumon sain et un poumon atteint d'atélectasie. À partir du site Web asbetos.com

Le dégonflement alvéolaire peut être une obstruction physique des voies respiratoires supérieures (par exemple, un excès de mucus ou un corps étranger), ou une pression externe dans les poumons empêchant les poumons ou les poumons de respirer qui survient généralement après une lésion thoracique).

L'atélectasie peut causer des problèmes respiratoires, une toux peu efficace, de la fièvre et une cyanose, mais elle peut aussi être asymptomatique, c'est-à-dire ne pas provoquer de symptômes évidents.

Le diagnostic repose principalement sur un examen radiologique très courant, tel que la radiographie thoracique.

Le traitement dépend des causes de déclenchement.

Qu'est-ce que l'atélectasie?

L'atélectasie est l'effondrement total ou partiel d'un poumon, qui survient après un dégonflement des alvéoles pulmonaires.

QU'EST-CE QUE LE POLMONAIRE ALVEOLI?

Les alvéoles sont de petites cavités, situées à l'intérieur des poumons, où se produisent les gaz entre le sang et l'atmosphère. En fait, le sang s’enrichit en oxygène provenant de l’air inspiré et «exempt» de dioxyde de carbone résultant de la pulvérisation des tissus.

Figure: Les alvéoles sont de petites chambres à air, semblables aux petits sacs. Ils se situent aux extrémités des bronchioles terminales, c'est-à-dire des dernières ramifications des bronches.

Les alvéoles se trouvent à la fin de chaque bronchiole terminale; les bronchioles terminales font partie des dernières ramifications des voies respiratoires, qui commencent par les cavités nasales et se poursuivent par le nasopharynx, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches primaires, les bronches secondaires, les bronchioles tertiaires, les bronchioles et, en fait, les bronchioles terminales.

Les voies respiratoires sont divisées en voies respiratoires supérieures (des cavités nasales au larynx) et en voies respiratoires inférieures (du larynx à l'alvéole).

Causes

L'atélectasie survient après le dégonflement, dû au manque d'air, des alvéoles pulmonaires. Mais qu'est-ce qui cause la déflation de ces derniers?

Le manque d'air dans les alvéoles pulmonaires peut être le résultat de:

• blocage physique des voies respiratoires supérieures ( atélectasie par blocage obstructif );
• pression externe contre le poumon, de sorte que ce dernier ne peut pas se dilater et accumuler de l'air ( atélectasie non obstructive ou atélectasie non obstructive ).

ATELETTASIE DU BLOC OSTRUCTIF

Pour bloquer physiquement le passage de l'air, par les voies respiratoires supérieures, il peut être:

• Une accumulation de mucus . Le mucus peut s'accumuler lorsqu'une de sa surproduction n'est pas suivie d'une expulsion équivalente par la toux ou lorsque vous ne pouvez pas respirer profondément. En outre, l'accumulation de mucus survient généralement pendant et après les interventions chirurgicales concernant le thorax ou les poumons (car le patient ne peut pas tousser efficacement), dans le cas de la fibrose kystique (qui est une maladie génétique très grave). ) et en cas de crise d’asthme grave.
• Un corps étranger . Une atélectasie à corps étranger est typique chez les enfants qui inhalent par inadvertance de très petits jouets ou une bouchée de nourriture (le haricot ou le pois classique).
• Le rétrécissement, dû aux infections chroniques, des voies respiratoires supérieures . Les infections généralement responsables sont les infections fongiques et la tuberculose.
• Une tumeur des voies respiratoires supérieures . Les tumeurs provoquent la croissance d'une masse cellulaire anormale dans les voies respiratoires, ce qui bloque le passage de l'air.
• Un caillot de sang dans les poumons . Formé pour une perte de sang, il devient une cause d'atélectasie lorsqu'il n'est pas expulsé avec une toux.

ATELETTASIE DE BLOCS NON OSTRUCTIF

Une atélectasie non obstructive est provoquée par une compression externe des poumons; il peut donc dériver de:

• Une blessure à la poitrine . Les coups de torse, suite à un accident de voiture, par exemple, provoquent une douleur intense qui rend difficile une respiration profonde. L'absence de respiration profonde réduit progressivement l'air contenu dans les alvéoles jusqu'à leur épuisement.
• Un épanchement pleural . C'est le terme médical utilisé pour identifier une accumulation excessive de liquide (le «liquide pleural») dans la cavité pleurale. L'accumulation est généralement due à une élimination inadéquate.
• Une pneumonie . La pneumonie est une inflammation des poumons. Le plus souvent causée par des agents viraux ou bactériens, elle provoque une atélectasie temporaire.
• Un pneumothorax . Pneumothorax est le terme médical qui indique l'infiltration anormale d'air dans la cavité pleurale.
• Une profonde cicatrisation du tissu pulmonaire . Les cicatrices pulmonaires peuvent être dues à un traumatisme, à une maladie pulmonaire grave ou à une chirurgie thoracique. Un poumon cicatriciel est un poumon inefficace présentant des risques de complications.
• Une tumeur située près des poumons (mais pas des voies aériennes supérieures) . Une tumeur se produisant près des poumons comprime ces derniers et bloque le passage de l'air à l'intérieur de ceux-ci.

ATELECTASIE DE L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

Les personnes qui subissent une anesthésie générale sont souvent les protagonistes d'épisodes d'atélectasie. L'anesthésie générale consiste en fait à administrer des médicaments particuliers qui peuvent faire varier la pression des gaz échangés à l'intérieur des alvéoles. Ces variations peuvent parfois conduire à la vidange des alvéoles, puis à l’effondrement total ou partiel du poumon ou des poumons.

Ce mécanisme dangereux, qui se produit généralement (s'il se produit) à la fin d'une intervention chirurgicale, est l'une des raisons pour lesquelles, après une intervention chirurgicale précédée d'une anesthésie générale, une période d'observation d'au moins 24 heures est requise.

FACTEURS DE RISQUE

L'atélectasie est plus fréquente dans certaines situations et chez certains individus.

Ils sont soumis à des risques:

• les bébés nés prématurément, parce que leurs poumons sont immatures et n'ont pas les bonnes quantités de surfactant (NB: le surfactant est un liquide composé de protéines et de lipides, essentiel pour la bonne santé des poumons);
• ceux qui, en raison de différentes conditions pathologiques ( asthme, fibrose kystique, etc.) produisent beaucoup de mucus et ne peuvent pas respirer ou tousser de manière efficace;
• personnes obligées de se coucher et immobilité presque totale;
• et les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale à l'abdomen ou à la poitrine ;
• les personnes ayant subi une anesthésie générale quelques heures auparavant;
• ceux qui ne peuvent pas respirer profondément, en raison d'un traumatisme thoracique ou abdominal;
• les patients de certaines dystrophies musculaires ;
• personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière ;
• les petits enfants (12 à 36 mois), car ils inhalent plus souvent des objets ou des morceaux de nourriture;
• fumeurs, car fumer favorise la production de mucus;
• enfin, les personnes obèses, parce que la graisse abdominale pousse le diaphragme vers le haut et que le diaphragme, ainsi modifié, empêche les poumons de se dilater complètement.

Symptômes et Complications

L'atélectasie peut être asymptomatique, c'est-à-dire qu'elle ne provoque aucun symptôme évident. D'autres fois, il se caractérise par des symptômes et des signes manifestes, qui consistent généralement en: difficulté à respirer ( dyspnée ), respiration faible mais rapide, toux peu efficace, faible saturation en oxygène, rythme cardiaque élevé et fièvre légère.

Dans des cas plus rares, une cyanose et une douleur thoracique peuvent également survenir .

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Lorsque l'atélectasie est caractérisée par des manifestations évidentes, le signe le plus caractéristique qui mérite l'attention d'un médecin est la difficulté à respirer .

COMPLICATIONS

À un stade avancé, l'atélectasie peut entraîner diverses complications, parfois très graves et dangereuses, telles que:

• Faibles niveaux d'oxygène dans le sang ( hypoxémie ). Un poumon atélectatique (qui est touché par une atélectasie) ne permet pas les échanges gazeux qui "chargent" le sang en oxygène, ce qui entraîne inévitablement une oxygénation insuffisante du sang en circulation.
• Cicatrisation plus ou moins évidente du tissu pulmonaire . Les dommages qui traumatisent le ou les poumons atélectatiques peuvent être si graves qu’ils laissent des cicatrices plus ou moins profondes. Les cicatrices pulmonaires représentent un grave danger pour le patient porteur.
• Pneumonie . La pneumonie atélectasique survient lorsqu'il y a une accumulation de mucus dans le poumon collabé. En fait, le mucus est un endroit idéal pour la prolifération de bactéries et d’autres agents pathogènes.
• Etat d'insuffisance respiratoire . Typique des cas les plus graves ou des personnes atteintes de maladies pulmonaires graves, il s’agit de l’incapacité de respirer efficacement.

diagnostic

Pour diagnostiquer une atélectasie, un examen radiographique très simple appelé radiographie thoracique ou thorax RX est nécessaire. Cette enquête montre assez clairement l'aspect du poumon et la partie de celui-ci qui s'est effondrée (si l'effondrement était partiel); Cependant, très souvent, cela ne clarifie pas les causes du déclenchement.

Pour ces derniers, des examens plus approfondis sont nécessaires, tels que le scanner, les ultrasons, l’oxymétrie ou la bronchoscopie.

Il est extrêmement important de revenir aux causes de l'atélectasie, car cela permet au médecin de planifier le traitement le mieux adapté à son cas.

RADIOGRAPHIE DU COFFRE

Figure: radiographie postéro-antérieure du thorax; les flèches rouges indiquent une atélectasie du lobe inférieur gauche. Notez l'élévation sous-jacente de la moitié gauche du diaphragme.

Depuis le site web: www.med-ed.virginia.edu

La radiographie thoracique, ou RX-thorax, est un examen radiologique qui permet de visualiser les principales structures thoraciques: le cœur, les poumons, les principaux vaisseaux sanguins, la plupart des côtes et une partie de la colonne vertébrale.

Les images résultantes sont issues de l'exposition du patient à une certaine dose de rayonnement ionisant ( rayons X ); de telles images, communément appelées plaques à rayons X, sont suffisamment claires et complètes. Cependant, ils ne clarifient pas toujours l'origine exacte de l'atélectasie.

TAC

TAC ( tomodensitométrie axiale informatisée ) est une imagerie diagnostique plus sensible de la radiographie thoracique montrant le poumon effondré sous plusieurs angles.

Il est particulièrement indiqué pour la reconnaissance des tumeurs au niveau thoracique.

Le scanner expose le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants.

ULTRASONS

L'échographie est un test d' imagerie diagnostique sans effusion de sang destiné au patient. Grâce à l'échographie, l'échographie pulmonaire montre l'apparition de la cavité pleurale et, en cas d'accumulation anormale de liquide pleural (épanchement pleural).

OXYMÉTRIE

L'oxymétrie est un test très simple qui mesure la saturation en oxygène dans le sang. Pour ce faire, il s'appuie sur un instrument, appelé oxymètre, qui est appliqué sur un doigt ou un lobe d'oreille (dans les deux cas, il s'agit de deux zones hautement vascularisées).

BRONCHOSCOPIE

La bronchoscopie est une procédure de diagnostic, et dans certains cas également thérapeutique, visant à explorer les principales voies respiratoires, telles que le larynx, la trachée et les bronches. L’examen est réalisé en insérant un minuscule tube flexible muni d’une caméra à fibre optique dans le nez ou dans la bouche.

L'utilisation du bronchoscope permet au médecin d'identifier les accumulations de mucus, les tumeurs présentes dans les voies respiratoires supérieures et les corps étrangers inhalés.

traitement

Le traitement des épisodes d'atélectasie dépend des causes du déclenchement et repose sur le principe selon lequel, en "libérant" les voies respiratoires de l'obstruction, les alvéoles se remplissent à nouveau d'air.

Les occlusions de mucus étant l’une des causes les plus fréquentes du poumon atélectatique, l’article ci-après porte sur la kinésithérapie dite thoracique pour la mobilisation du mucus, les traitements pharmacologiques mucolytiques (c'est-à-dire la fluidification des sécrétions muqueuses) et le nettoyage, chirurgie, voies respiratoires.

Cependant, avant d'analyser les traitements susmentionnés un à un, il convient de rappeler que, dans le cas d'atélectases partielles non graves, la guérison peut avoir lieu même sans traitement spécial.

PHYSIOTHÉRAPIE THORACIE

La physiothérapie thoracique, également appelée kinésithérapie respiratoire ou rééducation respiratoire, consiste en une série de techniques visant à: améliorer la respiration profonde, permettre une expansion adéquate des poumons et, enfin, mobiliser le mucus qui obstrue les voies respiratoires supérieures.

La kinésithérapie thoracique revêt une importance fondamentale en cas de convalescence après une chirurgie thoracique (due à un problème pulmonaire mais pas uniquement) ou à l’abdomen, mais également en cas de fibrose kystique . La tâche du thérapeute est d’enseigner au patient:

• Comment tousser efficacement
• Comment battre la poitrine pour mobiliser le mucus
• Comment utiliser le système VestTM, c’est-à-dire le système de dégagement des voies respiratoires, utilisé pour mobiliser le mucus en excès.
• Les techniques pour améliorer la respiration profonde. À cette fin, la spirométrie incitative est également considérée comme efficace, ce qui implique l’utilisation d’un instrument respiratoire spécialement conçu pour favoriser la respiration profonde.
• Techniques de drainage postural . Le drainage postural consiste en une série de manœuvres et de positions visant à éliminer le mucus des poumons.

TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES

Les médicaments appropriés pour l'atélectasie sont les suivants: bronchodilatateurs inhalés (ou bronchodilatateurs inhalés), médicaments à base d'acétylcystéine (tels que Fluimucil et Solmucol) et Pulmozyme.

Plus en détail, les bronchodilatateurs inhalés "ouvrent" les voies respiratoires pulmonaires (bronches et bronchioles), facilitant la respiration et la mobilisation du mucus. Les médicaments à base d' acétylcystéine, quant à eux, fluidifient les sécrétions muqueuses, facilitant ainsi leur expulsion. Enfin, Pulmozyme est utilisé en cas de fibrose kystique pour la dissolution du mucus situé à l'intérieur des bronches. Son mécanisme d'action repose sur la destruction de l'ADN des cellules qui composent la sécrétion muqueuse.

NETTOYAGE DES VOIES AÉRIENNES PAR INTERVENTION CHIRURGICALE

Lorsque les voies respiratoires pulmonaires sont gravement obstruées, le médecin peut être amené à recourir à une intervention chirurgicale, telle qu'une aspiration trachéobronchique et une bronchoscopie opérationnelle.

L' aspiration trachéo-bronchique, ou bronchoaspiration, sert à la libération du tractus nasopharyngé, de la trachée et des bronches du mucus, de la salive, du sang et d'autres sécrétions pulmonaires anormales. Cette procédure est plutôt invasive, gênante et potentiellement dangereuse pour le patient, car elle implique l'insertion (par voie nasale ou orale) d'un tube souple et stérile, appelé tube. Le tube, une fois conduit dans les points obstrués, est relié à un aspirateur, qui aspire le matériau indésirable. La bronchoaspiration n'est mise en pratique que si cela est strictement nécessaire.

La bronchoscopie a déjà été discutée précédemment, lors de procédures de diagnostic. En fait, le principe de libération des voies respiratoires supérieures n’est pas très différent de celui de l’aspiration trachéo-bronchique, mais il existe une différence: le bronchoscope est également utile pour l’élimination des tumeurs et des corps étrangers.

pronostic

Le pronostic dépend de la gravité de l'atélectasie et des raisons de son apparition.

Si le collapsus est total et est dû, par exemple, à la fibrose kystique, le pronostic tend à être négatif. En revanche, si l’effondrement est partiel et postérieur à une cause traitable (par exemple après une anesthésie générale), le pronostic tend à être positif (ou du moins non négatif).

prévention

Pour prévenir l'atélectasie, ou au moins réduire les chances de son apparition, il convient:

• Contrôlez les très jeunes enfants lorsqu'ils jouent avec des objets petits et potentiellement dangereux.
• Évitez de donner aux enfants de moins de 3 ans certains aliments, tels que les cacahuètes, les pois et les haricots, car ils sont facilement inhalés.
• Ne fumez pas, car fumer augmente la sécrétion de mucus.
• Changer souvent de position au lit pour favoriser la mobilisation du mucus (NB: ceci est un conseil particulièrement approprié pour les personnes à risque d'atélectasie).
• Pratiquez continuellement les exercices de rééducation respiratoire, enseignés comme une contre-mesure à l'atélectasie.