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définition
L'ischémie cérébrale est une affection provoquée par un apport sanguin réduit dans une zone plus ou moins étendue du cerveau. En conséquence, cette zone ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments; si la situation n'est pas résolue rapidement, spontanément ou par une intervention thérapeutique opportune, le tissu cérébral va souffrir. Certains neurones meurent lorsque la perfusion est inférieure de 5% à la norme, pendant plus de 5 minutes; Cependant, l'étendue des dommages dépend de la gravité de l'ischémie.
L'ischémie cérébrale est généralement causée par un petit thrombus ou des embolies qui obstruent partiellement ou complètement un vaisseau sanguin, réduisant ainsi le flux sanguin vers le cerveau.
Les plaques d'athérosclérose prédisposent à la formation de thrombus qui restreignent progressivement la lumière d'un vaisseau sanguin cérébral, réduisant ainsi le flux sanguin en aval de l'obstruction. Parmi les causes moins fréquentes de thrombose figurent les maladies vasculaires et les processus inflammatoires consécutifs à des maladies telles que la méningite.
Les embolies, en revanche, sont des caillots sanguins provenant d'autres parties du corps et transportés par le sang; souvent, ils sont d'origine cardiaque, mais peuvent être constitués de fragments de plaques d'athérosclérose ou d'air (en cas de maladie de décompression).
Le risque d'ischémie cérébrale augmente les conditions qui déterminent l'hypercoagulabilité et l'hyperviscosité du sang (p. Ex. Polycythémie, thrombocytose et hémoglobinopathies).
Symptômes et signes les plus courants *
- tintement
- aphasie
- agnosie
- Vision altérée des couleurs
- Amaurosi éphémère
- apnée
- apraxie
- ataxie
- athétose
- blépharoptose
- vertiges
- cataplexie
- coma
- convulsions
- Corée
- démence
- dysarthrie
- dysphagie
- Désorientation temporelle et spatiale
- ecolalia
- Oedème cérébral
- hemianopia
- hémiparésie
- hémiplégie
- insomnie
- hyperréflexie
- Hypertension intracrânienne
- hypoesthésie
- hypoxie
- léthargie
- logorrhée
- Mal de tête
- mydriase
- myoclonies
- Miosi
- Mort cérébrale
- nausée
- nystagme
- Yeux mal alignés
- paresthésie
- Perte de mémoire
- Perte de coordination des mouvements
- Perte d'équilibre
- Perte de souvenirs
- polyurie
- présyncope
- Limitation du champ visuel
- somnolence
- Statut de la végétation
- État de confusion
- évanouissement
- tremblements
- thrombocytose
- vertiges
- Double vision
- vomissement
Autres directions
Les symptômes dépendent de la région du cerveau touchée. L'ischémie cérébrale débute généralement par un mal de tête intense, suivi d'une altération progressive de l'état de conscience et d'un déficit neurologique soudain, référant à un territoire vasculaire spécifique. Les patients concernés peuvent ressentir une faiblesse musculaire dans une moitié du corps, une perte de sensation ou un engourdissement des bras ou du visage, des problèmes oculaires à un œil ou une diplopie. Les autres manifestations typiques sont l'apparition de vertiges, la somnolence, les problèmes de marche et de maintien de l'équilibre, la difficulté à parler et à comprendre les discours des autres.
Dans certains cas, l’interruption de l’approvisionnement en sang n’est que temporaire et peu étendue, et les fonctions affectées s’améliorent spontanément en quelques minutes ou quelques heures (on parle d’attaque ischémique transitoire). Si le tissu a subi une ischémie, mais n'est pas encore endommagé de manière irréversible, une restauration immédiate du flux sanguin peut réduire ou guérir la lésion.
À d'autres moments, l'ischémie dure longtemps et les symptômes durent plus de 24 à 48 heures. dans ces cas, on parle d'un véritable accident vasculaire cérébral (l'une des principales causes d'invalidité permanente et, dans les cas les plus compliqués, de décès). Les mécanismes des dommages ischémiques incluent l'œdème, la thrombose de petits vaisseaux et l'infarctus avec nécrose cellulaire. L'œdème, s'il est grave ou étendu, peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.
L'apparition des premiers symptômes suspects devrait inciter immédiatement un médecin. L'ischémie doit être distinguée d'autres causes à l'origine de déficits focaux similaires, telles que l'hypoglycémie et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Une tomographie informatisée ou une imagerie par résonance magnétique est réalisée pour confirmer la présence et l'étendue d'un AVC ischémique et pour exclure une hémorragie cérébrale.
En ce qui concerne la cause de l'ischémie, une thérapie thrombolytique (phase aiguë) ou une anticoagulation et une endartérectomie carotidienne peuvent limiter les dommages et contribuer à réduire le risque de rechute.
