généralité
Les nodules mammaires sont des lésions du tissu mammaire dont l’apparition peut dépendre de diverses causes. Leur présence peut être ressentie accidentellement par la patiente lors de l'auto-examen ou par le clinicien lors des examens de routine (examen des seins, échographie mammaire et mammographie).
Les nodules mammaires sont un signal qui ne doit pas être sous-estimé, mais ne doit pas susciter d'inquiétude excessive: dans 90% des cas, il s'agit en fait de formations nodulaires bénignes, telles que des fibroadénomes et des kystes.
Pour lever les doutes et différencier les lésions bénignes des lésions malignes, puis pour exclure la présence d'un nodule mammaire d'origine néoplasique, il est toujours conseillé de contacter un spécialiste, qui vous prescrira une série d'investigations pour en identifier la nature.
La prise en charge des nodules mammaires dépend des causes et de leurs caractéristiques histologiques.
Causes possibles
La présence d'un nodule mammaire reconnaît de nombreuses causes: il s'agit souvent de fibroadénomes, d'inflammations de divers types ou d'altérations fibrokystiques non malignes; bien que très redoutée, la possibilité qu’une masse montre le cancer du sein est très faible.
Certaines lésions nodulaires bénignes peuvent augmenter légèrement le risque de développer une tumeur.
- La mastopathie fibrokystique est la cause la plus commune des nodules mammaires. C'est une dysplasie bénigne (c'est-à-dire un développement anormal), assez fréquente chez les femmes, en particulier chez les 30 à 50 ans. À la palpation, ces nodules sont arrondis et se présentent souvent sous forme d'agglomérats dans les deux seins ou de masses bien définies, mobiles et sans signes de rétraction cutanée. Dans la mastopathie fibrokystique, les lésions nodulaires augmentent de volume et provoquent une sensibilité au cours des jours précédant l’arrivée du flux menstruel; la sensation de gonflement et de tension dans la poitrine a tendance à disparaître à la fin de la menstruation.
- Les autres modifications fibrocystiques sans signification néoplasique comprennent les adénoses (nodules à consistance dure et tailles variables) et les kystes (formations rondes, simples ou multiples à contenu liquide). D'autres nodules peuvent être dus à une ectasie canalaire et à une hyperplasie légère .
- Les fibroadénomes sont des nodules solides bénins, généralement indolores et mobiles (ces lésions peuvent être déplacées sous la peau avec le bout des doigts), semblables à de petites boules aux contours clairs, circonscrits et évasifs. Habituellement, ces lésions se développent chez les femmes jeunes (souvent chez les adolescentes) et leur mobilité caractéristique dans le sein aide à les distinguer des autres nodules dans le sein. Un simple fibroadénome ne semble pas augmenter le risque de cancer du sein, alors qu'une lésion à structure complexe pourrait légèrement augmenter le risque.
- Les infections du sein ( mastite ) provoquent une douleur intense, une rougeur et un gonflement; un abcès résultant de ce processus peut produire une masse sensible au toucher. La mastite est un trouble assez rare et se rencontre surtout lors de la puerpéralité (après le post-partum) ou après un traumatisme pénétrant. De plus, des infections peuvent apparaître après une chirurgie mammaire. Si une infection survient dans d'autres circonstances, l'origine de la tumeur doit être rapidement exclue.
- L' abcès du sein est caractérisé par un nodule douloureux qui tend à augmenter progressivement sa taille. La peau de la zone touchée est rouge, chaude et d'aspect "zeste d'orange". Parfois, la fièvre est associée à des frissons et à un malaise général. L'abcès mammaire est plus fréquent pendant l'allaitement et est une complication de la mammite.
- Dans la phase post-partum, une galactocèle peut également apparaître, c’est-à-dire un kyste arrondi, mobile et rempli de lait. Ces kystes surviennent généralement 6 à 10 mois après l’arrêt de la lactation et sont rarement infectés.
- En plus de ces étiologies, une masse mammaire peut se manifester dans le contexte de tumeurs de types variés . Le cancer du sein se manifeste par un nodule dur, mal défini, adhérent à la peau ou aux tissus environnants. Dans ce contexte, des déviations, une rétraction ou un aplatissement du profil du sein ou du mamelon peuvent également être évidents, avec ou sans sang ou sécrétion séreuse. Parmi les autres symptômes associés au cancer du sein, citons le rougissement et l’apparence «peau d’orange» de la peau sus-jacente, une sensibilité mammaire et une hypertrophie des ganglions axillaires (lymphadénopathie).
Signes et symptômes
Les nodules mammaires peuvent être distingués dans les lésions bénignes et les tumeurs malignes. Ces formations se trouvent à la palpation ou à l'auto-examen du sein et, dans certains cas, sont visibles à l'œil nu.
Les nodules au sein se présentent comme une sorte d’arachide circonscrite, de consistance différente du reste du sein, fixe ou mobile.
Leur présence peut être douloureuse et s'accompagner d'autres signes, tels que:
- Fuite de liquide (sérum ou sang) du mamelon;
- Les altérations de la peau (telles que l'érythème et le lymphoedème avec l'aspect "peau d'orange");
- Sentiment de tension;
- Les changements de forme ou de taille de la poitrine.
La présence de ces manifestations pourrait être la conséquence d'une égratignure, d'une inflammation ou autre, à rechercher de nouveau avec l'aide du médecin.
Nodules bénins du sein
Les nodules bénins ont des contours nets et sont mobiles, ovoïdes ou arrondis.
Selon leur nature, ces lésions peuvent avoir tendance à être solides (c'est-à-dire qu'elles ont une consistance dure), de constitution adipeuse (molle) ou de liquide (kyste).
Nodules malins du sein
Les nodules malins ont des contours mal définis (ils ont tendance à s'infiltrer dans la glande environnante) et ne sont pas mobiles.
Les néoplasmes mammaires les plus avancés provoquent presque toujours une rétraction de la peau sus-jacente, avec modification de la forme du sein et accentuation des signes cutanés causés par le lymphœdème. La présence de nodules satellites et d'adénopathies est révélatrice de la propagation de la tumeur.
Signaux suspects potentiels
Parmi les symptômes qui doivent être suspects, de sorte qu'ils doivent être référés à votre médecin sont les suivants:
- Perception d'un ou de plusieurs nodules durs dans la poitrine ou les aisselles;
- Les saillies ou l'épaississement de la poitrine ou de la région axillaire;
- Modifications des altérations du sein ou du mamelon (telles que des sécrétions inhabituelles en lactation ou des éruptions cutanées dans la région environnante).
Certains signes sont particulièrement préoccupants:
- Nodule fixé à la peau ou à la paroi thoracique;
- Présence de masses nodulaires de consistance très dure, de forme irrégulière;
- Ganglions axillaires ou axillaires fixes;
- La sécrétion de sang du mamelon;
- Apparition de fossettes ou de rétractions cutanées, gonflement, rougeur, chaleur et gerçures.
La douleur mammaire, en revanche, n’est pas un symptôme pertinent, car le cancer du sein reste indolent dans la plupart des cas; Cependant, il est préférable de le signaler au médecin pour qu'il soit rassuré.
diagnostic
Il n’est pas rare que les caractéristiques cliniques des maladies bénignes et malignes se chevauchent, à tel point qu’il est généralement nécessaire de subir une série de tests cliniques pour en identifier plus précisément la nature.
La découverte d'un nodule mammaire nécessite une voie de diagnostic standardisée, allant de l'anamnèse à l'examen physique, des études d'imagerie aux analyses histologiques.
Les indications pour de telles investigations spécialisées dépendent de l'âge du patient et, surtout, des données retrouvées lors de l'examen sénologique. Le diagnostic à exclure est le cancer du sein.
histoire
La collecte de données anamnestiques sur le trouble en cours doit permettre de déterminer pendant combien de temps le sein est présent dans le sein ou s’il a tendance à réapparaître et à disparaître périodiquement. Pendant cette phase, le patient devra signaler au médecin la confirmation éventuelle des masses précédentes et le résultat de leur évaluation.
L'anamnèse pathologique à distance doit inclure les facteurs de risque de cancer du sein, y compris le diagnostic d'un cancer du sein antérieur et la radiothérapie dans la région du thorax avant l'âge de 30 ans (par exemple, traitement du lymphome de Hodgkin). Les antécédents familiaux doivent toutefois vérifier la présence d'un cancer du sein chez un parent du premier degré (mère, soeur ou fille).
L'évaluation doit déterminer s'il y a une sécrétion mammaire (claire, laiteuse ou hématique) et l'apparition de symptômes pouvant conduire à un cancer avancé présumé (par exemple, perte de poids, malaises et douleurs osseuses).
Examen objectif
L'examen direct du sein (examen sénologique) est axé sur l'observation et la palpation du sein et des tissus voisins. Le toucher d'un nodule révélera sa taille, sa tendresse, sa consistance (dure ou molle, lisse ou irrégulière) et sa mobilité (s'il peut être déplacé du bout des doigts ou s'il est soudé à la peau ou à la paroi thoracique ).
Au cours de l'évaluation, la glande mammaire est examinée pour rechercher des altérations dans la région où se trouve le nodule ou la masse, telles qu'un érythème, une exagération des signes cutanés normaux, un lymphœdème (peau d'orange) et un écoulement de mamelon. Les régions axillaires, supraclaviculaires et sous-claviculaires sont palpées à la recherche de masses et d'adénopathies.
Enquêtes plus approfondies
Selon le jugement du médecin, en présence d'une masse mammaire, l'exécution de:
- Échographie du sein: examen par ultrasons utilisé pour examiner les structures du sein et permettre de différencier les nodules solides et liquides, tels que les kystes.
- Mammographie : il s'agit d'une radiographie du sein utile pour identifier même les très petites lésions, les micro-calcifications ou autres signes indirects de la tumeur. Le sein est comprimé avec un appareil spécial et les rayons X traversent les tissus mammaires pour imprimer l’image radiographique sur une plaque (ou dans un ordinateur).
Lorsque le résultat de ces tests est incertain, les nodules cystiques apparaissent sous aspiration à l'aiguille (ou agocentèse ), qui consiste à prélever un échantillon de cellules de la zone touchée, suivie d'une étude cytologique visant à détecter la présence de changements néoplasiques. Cette procédure est réalisée sous contrôle échographique, en insérant une fine aiguille dans le nodule suspect et en aspirant le matériau contenu dans celui-ci, qui sera soumis à un examen histologique. Lorsque l'échantillon prélevé présente des traînées de sang, des impuretés solides et reste inchangé après l'agocentèse, un prélèvement utilisant une biopsie du sein peut être indiqué, suivi d'un examen cytologique afin de mieux distinguer la nature de la lésion.
Les nodules solides sont examinés avec la mammographie suivie de la biopsie radioguidée, afin de prélever un échantillon local des fragments de tissu à analyser au microscope et de permettre une analyse plus détaillée de la lésion.
Une autre investigation qui permet d'obtenir des informations utiles pour différencier les caractères des nodules au sein est la résonance magnétique mammaire . Cette investigation est indiquée lorsque la structure mammaire apparaît complexe par rapport à d'autres enquêtes de visualisation (telles que l'échographie et la mammographie) ou s'il est nécessaire de visualiser en détail certaines images considérées comme suspectes.
Auto-examen pour protéger la santé du sein
Comme le recommandent les médecins, l’autosurveillance des seins devrait être un rendez-vous fixe à partir de 20 ans, à répéter au moins une fois par mois, une semaine après la fin des menstruations (lorsque l’activité hormonale est "au repos"). et la poitrine est moins enflée et moins douloureuse). Cela ne prend que quelques minutes pour l'exécuter.
Ce simple test d’auto-évaluation permet de connaître la structure et l’aspect général du sein, permettant ainsi à la femme de détecter rapidement tout changement inhabituel par rapport à la physionomie de base de celui-ci. S'il est effectué correctement et régulièrement, l'auto-examen peut limiter le risque de diagnostic d'un cancer avancé. Il constitue donc un outil de "prévention" valable.
Si un nodule est trouvé pendant l'auto-examen des seins, il n'est pas nécessaire de trop vous alarmer, car il s'agit souvent d'une réaction anodine. il est toutefois important d'informer le médecin, qui peut indiquer les examens instrumentaux appropriés pour établir l'état de santé actuel.
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traitement
Le traitement des nodules mammaires dépend de la cause spécifique et peut inclure diverses interventions thérapeutiques.
- Les fibroadénomes peuvent être excisés par une intervention sous anesthésie locale, mais sont souvent récidivants.
- Par contre, pour atténuer les symptômes d' altérations fibrocystiques, il peut être utile d'utiliser des analgésiques (comme le paracétamol) et des soutiens-gorge de sport capables de fournir un soutien adéquat et de réduire les sensations douloureuses transitoires au sein. En cas de doute sur le diagnostic, une excision chirurgicale des lésions peut être indiquée.
- Habituellement, les kystes mammaires ne nécessitent pas de traitement, sauf dans les cas où les symptômes et la taille de telles lésions sont inconfortables pour la patiente. Dans ces cas, il est utile de drainer le fluide contenu dans les formations sacciformes au moyen d'une aspiration à l'aiguille; Bien que rarement, une excision chirurgicale peut être indiquée. Après cette procédure, la glande mammaire est moins tendue et moins douloureuse, mais les kystes du sein peuvent se former à nouveau, car davantage de liquide peut être collecté à l'intérieur.
Dans tous les cas, les nodules mammaires ne doivent pas être négligés et leur présence nécessite une surveillance périodique par auto-examen et une surveillance par échographie / mammographie.
