Après transplantation pulmonaire
Les receveurs, après une transplantation pulmonaire, sont traités avec trois types de médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs). Ce sont: la ciclosporine ou le tacrolimus, l’ azathioprine ou le mycophénolate, le mofétil et la prednisolone . Dans la plupart des centres, les patients reçoivent donc une prophylaxie postopératoire contre une infection à cytomégalovirus (CMV) par des médicaments antiviraux.
Le suivi (contrôle serré de l'opération) après une greffe de poumon est extrêmement complexe et nécessite une coopération étroite de la part du patient. L'objectif principal est d'éviter, de reconnaître rapidement et de traiter de manière préventive toutes les complications. Outre la collaboration du patient, des examens réguliers, un contact avec le centre de transplantation, des radiographies thoraciques, des tests de laboratoire, des tests de la fonction pulmonaire et des bronchoscopies sont également essentiels. Dans la phase initiale, généralement, la fonction pulmonaire s'améliore continuellement et atteint un plateau (phase d'état) après environ 3 mois. Ensuite, les valeurs ne varient que légèrement. Une diminution de la valeur de la fonction pulmonaire de plus de 10% peut indiquer un problème grave tel que le rejet, une infection, une obstruction des voies respiratoires ou un syndrome bronchiolite obstructif. Pour diagnostiquer précocement une complication de la greffe, certains centres recommandent d'évaluer la spirométrie à domicile: le patient est en fait déchargé en possession d'un spiromètre publié par l'hôpital et a pour tâche de vérifier sa spirométrie 2 fois par jour et de contacter le centre si cela était anormal.
Dysfonctionnement d'organes après une greffe
Dans la phase initiale de la transplantation pulmonaire, il peut y avoir un dysfonctionnement de l'organe greffé (initialisé en tant que DPI), caractérisé par une infiltration pulmonaire diffuse et visible, mais pas toujours, par rapport à la tomodensitométrie conventionnelle et à la radiographie du la poitrine.
Le DPI se produit chez 11 à 60% des patients; son développement au début de la période postopératoire aurait une incidence négative sur leur survie à long terme. Les chercheurs ont découvert que le DPI, dans sa forme la plus sévère, expose les patients à un risque élevé de mortalité après une greffe. Nous devons donc augmenter la durée des soins intensifs et le nombre de jours d'hospitalisation postopératoire.
Pour l'évaluation, la classification et la définition du DPI, de nombreux chercheurs ont pensé pouvoir utiliser une nouvelle tomographie calculée à haute résolution, appelée HRCT (tomographie par ordinateur à haute résolution) ou MSCT (tomographie par ordinateur à coupes multiples), qui est capable de: scanners tomographiques (c’est-à-dire scanner et représenter, grâce aux rayons X, des "tranches" extrêmement minces de parties du corps humain) à haute résolution. Son utilisation a été testée et approuvée dans le cadre d'études sur la fibrose kystique et pulmonaire, ainsi que sur la bronchite obstructive chronique avec ou sans emphysème pulmonaire, dans lesquelles elle s'est révélée être un outil extrêmement utile pour la caractérisation de la maladie.
Cependant, l’utilisation de cette nouvelle machine sur le DPI n’a pas encore été suffisamment testée pour pouvoir suivre la première phase, la plus critique, après une greffe de poumon, même si les résultats semblent prometteurs et que l’on pense très prochainement à: être capable de l'utiliser avec succès, même dans ce cas. En effet, les anomalies de la structure pulmonaire visibles au scanner sont étroitement liées à la gravité de la maladie, il est donc recommandé d’évaluer le DPI pour envisager l’utilisation du HRCT. Le plan de numérisation avec HRCT (ou MSCT) que vous prévoyez d’utiliser après une greffe est présenté dans le Tableau n.2 .
Il a été démontré que, grâce à cette technique, même les plus petites voies aériennes pouvaient être visualisées de manière optimale, grâce à la capacité de la machine à produire des superpositions de scanner haute résolution, de 0, 5 mm à 1 à 2 mm d'épaisseur, de poitrine entière. Les avantages de la HRCT sont représentés par le fait qu’elle présente également de petits détails et par la possibilité de distinguer les zones du parenchyme pulmonaire présentant différents schémas pathologiques. L'exposition des patients à des doses de rayonnement élevées constitue toutefois un inconvénient potentiel.
Tableau n ° 2 - Plan de numérisation du TDME
Avant MSCT: Troisième jour après la transplantation pulmonaire: des changements pulmonaires majeurs sont attendus à ce stade.
Deuxième MSCT: quatorzième jour après la greffe. Des biopsies seront effectuées avant la numérisation pour éviter les artefacts. La plupart des patients atteints de DPI subissent une radiographie thoracique normale, alors que des modifications nettes du tissu pulmonaire sont observées avec la tomodensitométrie.
Troisième MSCT: Trois mois après la greffe: la plupart des patients avaient une fonction pulmonaire stable, proche du maximum possible après la transplantation. Ainsi, à ce stade, le risque de développer un DPI est maintenant dépassé.
Quatrième MSCT: douze mois après la greffe. Les patients seront relativement stables, donc tout changement dans les poumons sera très probablement chronique.
