généralité
Le terme calcium indique la concentration de calcium dans le sang, ce minéral étant en partie sous forme libre et en partie lié aux protéines plasmatiques, telles que l'albumine (80%) et les globulines (20%). En général, on évalue la concentration totale des deux formes, appelée calcémie totale, à laquelle les deux fractions contribuent en parts à peu près égales.
quoi
La calcémie mesure la concentration de calcium dans le sang.
Le calcium est l'un des minéraux les plus importants du corps et est stocké à 99% dans les os. Presque tout le minéral restant circule dans le sang, où il peut être présent sous forme libre ou lié aux protéines plasmatiques.
L'absorption, l'utilisation et l'excrétion du calcium sont régulées et stabilisées par un mécanisme de rétroaction impliquant la parathormone (PTH), la calcitonine et la vitamine D.
Les maladies et les états perturbant le métabolisme du calcium peuvent entraîner une augmentation ou une diminution inappropriée du calcium dans le sang, qu'elle soit aiguë ou chronique, conduisant à des symptômes d'hypercalcémie ou d'hypocalcémie.
La détermination de la calcémie est effectuée:
- Dans le cadre du panel métabolique;
- Lorsque le patient présente des symptômes d'augmentation ou de diminution des concentrations de calcium ou présente une maladie qui affecte les reins, les os, les nerfs, la thyroïde ou les parathyroïdes;
- Évaluer l'efficacité d'un traitement contre les concentrations anormales de calcium.
Fonctions de football
Dans le corps, environ 99% du calcium est déposé dans les os, les ongles et les dents, tandis que la partie restante se trouve dans les tissus et les liquides intravasculaires.
En plus d'assurer la solidité du système squelettique, le calcium est essentiel au fonctionnement normal des muscles, du cœur, des nerfs et du système endocrinien, en plus d'intervenir dans la coagulation du sang et de participer à de nombreuses réactions enzymatiques; directement actif dans ce sens n’est que la fraction libre (calcium ionisé) .
Régulation de la calcémie
En réponse à de faibles taux de calcium, la sécrétion de parathormone produite par les parathyroïdes augmente. Cette hormone augmente la mobilisation du calcium des os, l'absorption intestinale du calcium (en favorisant l'activation de la vitamine D par les reins) et la réabsorption rénale du calcium.
L’augmentation du calcium sérique qui en résulte entraîne une réduction de la sécrétion de parathormone.
La calcémie est maintenue à des valeurs relativement constantes (environ 10 mg / dl) par action combinée de deux hormones, la parathormone et la calcitonine, ainsi que par une intervention activée à la vitamine D ; à tout cela s'ajoute l'apport de la prise alimentaire et des pertes quotidiennes urinaires et fécales.
Grâce à ces hormones et à la vitamine D:
- Lorsque les concentrations de calcium dans le sang diminuent ( hypocalcémie ), les os libèrent le minéral, augmentent son absorption intestinale et diminuent son excrétion urinaire.
- Lorsque la calcémie augmente excessivement ( hypercalcémie ), le calcium se dépose dans les os, est excrété plus facilement et est absorbé dans une moindre mesure.
Il s’agit d’un mécanisme de réglementation extrêmement efficace, essentiellement indépendant du revenu alimentaire; Cependant, précisément pour éviter que le calcium ne reste constant au détriment d'un épuisement continu des dépôts osseux, il est très important de prendre les bonnes quantités de calcium chaque jour.
parathyroïde | calcitonine | VITAMINE D |
Produit par les parathyroïdes | Produit par la thyroïde | Introduit avec de la nourriture |
Active la vitamine D dans les reins, favorisant l'absorption intestinale du calcium; mobilise le calcium des os et augmente l'élimination urinaire des phosphates, en augmentant le calcium. Stimule l'activité des ostéoclastes. | Secret lorsque le calcium monte excessivement, il le dépose dans les os et augmente la réabsorption rénale. Stimule l'activité des ostéoblastes. | Également synthétisé au niveau cutané et activé par le rein; il a une action synergique à celle de la parathormone et un antagoniste à celui de la calcitonine. |
D'autres hormones participent également au métabolisme du calcium :
- Les glucocorticoïdes, par exemple, augmentent la résorption osseuse et c'est pourquoi le traitement chronique à la cortisone est généralement accompagné d'une déminéralisation osseuse;
- Les androgènes et les œstrogènes ont un effet protecteur sur l'ostéoporose (ce n'est pas un hasard si cette maladie est typique de l'âge sénile et de la post-ménopause chez les femmes).
Malgré l'importance du calcium pour la santé des os, le calcium est également détecté pour rechercher l'origine des symptômes liés à diverses maladies, telles que les reins ou la parathyroïde.
Parce que c'est mesuré
La calcémie mesure le taux de calcium présent dans le sang. Cette évaluation est indiquée dans le cadre des examens de routine, mais elle peut également être prescrite pour favoriser le diagnostic et suivre l’évolution de certaines pathologies, telles que les maladies du rein ou les maladies parathyroïdiennes.
Le médecin recommande donc de mesurer le calcium en présence de symptômes signalant une altération du métabolisme du calcium.
Lorsque le médecin prescrit le test de calcémie, il nécessite généralement la mesure du calcium total, c'est-à-dire à la fois de la forme libre et de la forme liée (examen plus facile à effectuer que la mesure du minéral sous la forme d'un ion).
Dans certaines situations, comme lors d'interventions chirurgicales nécessitant des transfusions sanguines, la détermination du calcium libre peut également être nécessaire.
Les variations de la concentration sanguine de calcium, en excès (hypercalcémie) et en anomalie (hypocalcémie), déterminent une série de symptômes qui, dans des situations extrêmes, peuvent devenir particulièrement graves:
- Effets de l'hypocalcémie :
- Tétanie (crampes musculaires intermittentes);
- Hyperexcitabilité cardiaque (modification du rythme cardiaque);
- Spasmes bronchiques, vésicaux, intestinaux et vasculaires.
- Picotements dans les doigts.
- Effets de l'hypercalcémie :
- Réduction de l'excitabilité musculaire et nerveuse;
- nausée;
- vomissements;
- constipation;
- La faiblesse;
- Perte d'appétit;
- Douleur abdominale;
- Mictions fréquentes;
- Soif accrue;
- Calculs rénaux.
Lorsque la calcémie est anormale ou en cas de suspicion de calculs rénaux, le médecin peut également indiquer la mesure du calcium dans les urines ( calciurie ). Cet examen montre la quantité de calcium éliminée par les reins.
Les variations de la concentration de calcium dans l'urine sont associées aux mêmes conditions pathologiques qui affectent le calcium.
Pour obtenir un tableau plus complet, le médecin peut comparer les résultats du test de calcémie avec ceux d’autres tests sanguins, en particulier avec les évaluations suivantes:
- La parathormone et la vitamine D, substances impliquées dans le maintien de l'équilibre calcique;
- L'albumine, la principale protéine plasmatique qui lie le calcium;
- Le phosphore;
- Le magnésium.
La calcémie ne reflète pas la concentration du minéral dans les os, mais indique la quantité de calcium qui circule dans le sang.
Pour déterminer la densité osseuse et les concentrations en calcium relatives, il existe un test semblable à une radiographie, appelé densitométrie osseuse ou MOC.
Valeurs normales
VALEURS DE RÉFÉRENCE *
- Calcémie totale chez l'enfant: 9-11 mg / dl
- Calcule total chez l'adulte: 9-10, 7 mg / dl
* Peut varier légèrement en fonction de la source bibliographique et du laboratoire au laboratoire. Les valeurs doivent également être corrigées en fonction du taux d'albumine dans le sang, selon la formule:
Calcul total corrigé = Calcul total mesuré + [(4.0 - Albuminémie g / dL) * 0.8]
La mesure du calcium doit être effectuée rapidement.
Calcémie élevée - Causes
L'hypercalcémie est définie comme une augmentation du taux de calcium sanguin par rapport à la normale.
Habituellement, cette affection est due à une résorption osseuse excessive. les causes les plus courantes incluent:
- Hyperparathyroïdie (augmentation de la fonction des glandes parathyroïdes, généralement due à des tumeurs bénignes, avec augmentation des taux de parathormone dans le sang);
- Intoxication à la vitamine D (en particulier en cas d'apport insuffisant ou excessif)
- Tumeurs malignes avec métastases osseuses (en particulier cancer du sein, cancer du poumon et du rein, néoplasmes hématologiques tels que le myélome multiple, la leucémie et les lymphomes).
Parmi les autres raisons possibles d'augmentation de la concentration de calcium dans le sang figurent:
- Infections et processus infectieux;
- L'hyperthyroïdie (augmentation de la fonction thyroïdienne);
- Régime riche en protéines;
- Insuffisance rénale;
- Dysfonctionnement du système endocrinien (maladie d'Addison et syndrome mixte);
- Intoxication à l'aluminium;
- Fractures osseuses associées à une immobilisation prolongée;
- La maladie des os de Paget;
- Intoxication à la vitamine A;
- médicaments:
- Certains diurétiques (thiazidiques), surdose d’hormones thyroïdiennes (Eutirox), empoisonnement à la théophylline, traitement par le tamoxifène et excès de lithium (principalement utilisés dans le traitement du trouble bipolaire).
L'hypercalcémie peut également résulter d'une absorption excessive et / ou d'un apport en calcium gastro-intestinal; c'est le cas de la sarcoïdose et d'autres maladies granulomateuses (y compris la bérylliose, l'histoplasmose, la lèpre, la silicose et la tuberculose).
Une hypercalcémie prolongée ou grave peut entraîner une néphrocalcinose (précipitation de sels de calcium dans le parenchyme rénal) et une insuffisance rénale.
Faible calcémie - Causes
L'hypocalcémie peut dépendre de nombreuses causes, notamment:
- Hypoparathyroïdie (faible activité des glandes parathyroïdes, héréditaires ou acquises);
- Résistance aux effets de la parathormone (insuffisance rénale chronique, carence ou inefficacité de la vitamine D, pseudohyperparatirodisme, etc.);
- Carence en vitamine D (secondaire à: apport alimentaire insuffisant, maladies hépatobiliaires, malabsorption intestinale, absence d'exposition au soleil, pharmacothérapie, vieillissement, etc.);
- Néphropathie.
L'hypocalcémie peut également être induite par les médicaments utilisés pour traiter l'hypercalcémie et les anticonvulsivants (barbituriques, hydantoïques), la phénytoïne et la rifampicine.
Les autres causes incluent:
- Apport réduit en calcium avec le régime alimentaire dû à la malnutrition ou à la malabsorption;
- Carence en magnésium;
- Hypoprotéinémie (faible concentration en protéines), à la suite d'une maladie du foie ou de la malnutrition;
- Augmentation de la concentration de phosphore (hyperphosphatémie aiguë);
- Rachitisme et autres maladies des os (comme le syndrome des os affamés et les métastases dues à l'ostéoaddensité);
- Inflammation aiguë du pancréas (pancréatite);
- Insuffisance rénale chronique;
- Choc septique;
- Carcinome médullaire de la thyroïde;
- brûlures;
- Alcoolisme.
Comment mesurer
Pour effectuer le test de calcium, il suffit de prélever un échantillon de sang de la veine du bras.
préparation
Le sang est généralement pris le matin, lors d'un jeûne. On demande au patient de suspendre certains médicaments susceptibles d'influer sur le résultat, tels que le lithium, les antiacides, les diurétiques et les suppléments de vitamine D.
Interprétation des résultats
La calcémie permet le dépistage, le diagnostic et la surveillance de diverses affections associées à une modification de la concentration de calcium dans le sang (notamment malnutrition, maladies de la thyroïde et de l'intestin, certains cancers et maladies du rein).
- La normalité des résultats du calcium total ou des ions calcium, ainsi que celle des autres tests, signifie généralement que le métabolisme du calcium fonctionne régulièrement et que la concentration plasmatique du minéral est régulée de manière appropriée.
- Les valeurs élevées de la calcémie peuvent dépendre d'une augmentation de la fonction des glandes parathyroïdes (hyperparathyroïdie) ou d'un processus néoplasique généralisé des os. L’hypercalcémie peut aussi être la conséquence d’un certain nombre d’autres affections, notamment l’hyperthyroïdie, l’introduction excessive de vitamine D, le piégeage du patient et la sarcoïdose.
- Les causes les plus fréquentes d’hypocalcémie sont les suivantes: maladie du foie, malnutrition, hypoparathyroïdie, carence extrême en calcium dans le régime alimentaire, diminution de la concentration de vitamine D, inflammation aiguë du pancréas (pancréatite) et insuffisance rénale.
