généralité
L'endoscopie est une procédure médicale qui permet de visualiser les organes internes de l'organisme, en particulier ceux communiquant directement ou indirectement avec l'extérieur (comme l'œsophage).
À l'origine, l'endoscopie n'était utilisée que pour l'œsophage, l'estomac et le côlon; Les médecins peuvent désormais utiliser cette méthode pour diagnostiquer et traiter des maladies des oreilles, du nez, de la gorge, du cœur, des voies urinaires, des articulations et de l'abdomen.
Lorsque cela est possible, les endoscopes sont insérés par des moyens naturels, tels que les oraux. Parfois, cependant, il est nécessaire de créer un accès artificiel à travers une incision, comme dans le cas de la thoracoscopie ou de la laparoscopie.
L'endoscopie est largement utilisée dans le domaine du diagnostic, mais également pour l' exécution d'interventions thérapeutiques ou comme outil d'assistance lors d'une opération chirurgicale.
Qu'est-ce que l'endoscopie?
L'endoscopie est une procédure médicale réalisée avec un instrument appelé endoscope . Ce dernier est inséré dans le corps pour détecter d'éventuelles modifications anatomiques des organes creux et parfois pour guider certains types de chirurgie.
Il existe différents types d'endoscopes et les champs d'application de la méthode sont variés. La plupart des endoscopes sont constitués de tubes minces et de câbles (rigides ou flexibles), équipés d’une source de lumière et de dispositifs optiques à leur extrémité, de manière à permettre au médecin de visualiser directement ou indirectement les images sur un écran d’ordinateur.
Les endoscopes ont différentes longueurs et formes, et chaque type d'instrument est spécialement conçu pour l'exploration d'une certaine partie du corps. Par exemple, un endoscope qui aide un médecin à examiner les articulations est rigide, tandis que celui utilisé pour visualiser l'intérieur du côlon est souvent flexible.
Selon la zone du corps à visualiser, l'endoscope peut être inséré par la bouche, l'anus ou l'urètre. Cependant, il est parfois nécessaire de faire une petite incision au niveau cutané pour accéder à la partie à examiner (endoscopie chirurgicale).
Souvent, un endoscope possède également un canal qui permet au médecin d’introduire des outils permettant de collecter des tissus ou de pratiquer une intervention thérapeutique. Certains de ces outils sont:
- Pince à biopsie pour le prélèvement d’un échantillon de tissu ou la formation présumée de tumeur;
- Brosse cytologique pour échantillonner les cellules;
- Pince pour enlever les sutures à l'intérieur du corps.
| Type d'endoscope | Voie d'accès | Zone du corps affichée | Nom de la procédure |
| arthroscope | Incisions cutanées | joints | arthroscopie |
| bronchoscope | Bouche ou nez | Trachée et bronches | bronchoscopie, bronchoscopie flexible |
| coloscope | Ano | Côlon et gros intestin | colonoscopie, endoscopie digestive inférieure |
| cystoscope | urètre | vessie | cystoscopie, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | bouche | Oesophage, estomac et duodénum | Oesophagogastroduodenoscopy, gastroscopie, endoscopie digestive supérieure |
| hystéroscope | vagin | Intérieur de l'utérus | hystéroscopie |
| laparoscope | Incision dans l'abdomen | Cavité abdominale et bassin | coelioscopie, endoscopie péritonéale |
| laryngoscope | Bouche ou nez | larynx | laryngoscopie |
| médiastinoscope | Gravure au dessus du sternum | Médiastin (espace entre les poumons) | médiastinoscopie |
| sigmoidoscope | Ano | Rectum et sigma (partie inférieure du gros intestin) | sigmoïdoscopie, rectosigmoïdoscopie |
| thoracoscope | Gravure dans la poitrine | Espace entre les poumons et la paroi thoracique | thoracoscopie, pleuroscopie |
Quand utilisez-vous?
À l'origine, les endoscopes ont été développés pour examiner les parties du corps qui ne pouvaient être évaluées d'aucune autre manière. Actuellement, cet outil peut être utilisé à de nombreuses autres fins: par exemple, l'endoscopie est souvent utilisée dans la prévention, la détection précoce, le bilan et le traitement de tumeurs.
Endoscopie dans les campagnes de dépistage du cancer
Certains types d'endoscopes sont utilisés dans le domaine de l'oncologie pour diagnostiquer un processus tumoral à un stade précoce, chez des personnes ne présentant pas de symptômes de la maladie ou appartenant à des groupes à risque élevé de développer un cancer. La coloscopie et la sigmoïdoscopie sont appliquées, par exemple, pour le dépistage du cancer du côlon et du cancer du rectum.
Ces procédures peuvent également aider à prévenir le développement de formation néoplasique, car elles permettent d'éliminer les polypes intestinaux qui pourraient évoluer dans le sens d'une tumeur, s'ils étaient laissés en place.
Dans d'autres cas, l'endoscopie peut être utilisée dans le diagnostic précoce d'une tumeur, avant que celle-ci n'ait eu la chance de se développer et de se propager à d'autres régions du corps.
Endoscopie dans la voie du diagnostic
Lorsque le patient présente certains symptômes, l’endoscopie peut être utilisée pour identifier ou confirmer les causes sous-jacentes .
Par exemple:
- Laryngoscopie: chez les personnes enrouement chronique, elle permet de visualiser les altérations possibles du larynx et des cordes vocales;
- Endoscopie digestive haute: permet de clarifier les causes des symptômes du système digestif, notamment les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, les difficultés à avaler et les saignements gastro-intestinaux.
- Coloscopie: peut clarifier une anémie (réduction du nombre de globules rouges) de cause inconnue ou déterminer la raison de la présence de sang dans les fèces.
Approfondir l'image trouvée dans les tests d'imagerie
Les tests d'imagerie, tels que les radiographies et la tomodensitométrie, peuvent mettre en évidence la présence de changements physiques dans le corps. L'endoscopie peut corroborer ces résultats en fournissant davantage d'informations sur la taille, la forme et l'emplacement de la modification.
De plus, certaines endoscopies intègrent l’approche ultrasonore à l’approche endoscopique classique ou radiographique:
- L'échographie endoscopique (EUS - Endoscopic UltraSonography) est une procédure de diagnostic réalisée principalement dans le domaine gastro-entérologique, qui permet d'étudier par endoscopie le tube digestif supérieur (oesophage, estomac et duodénum) et de fournir de meilleures voies d'accès à l'étude d'échographie des organes. proximale, comme le pancréas et les voies biliaires.
L'échoendoscopie peut fournir des informations importantes, telles que la profondeur et l'étendue des lésions, qui ne peuvent pas être obtenues par endoscopie conventionnelle. En plus des fonctions normales de diagnostic endoscopique et échographique, il est souvent possible de prélever des échantillons de biopsie sur les résultats histologiques.
- La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure qui associe l'endoscopie et la radiologie pour diagnostiquer les problèmes de voies biliaires, de pancréas, de vésicule biliaire ou de foie. Au cours de la procédure, le médecin introduit l’endoscope par voie orale sur la papille où se trouve la sortie des canaux biliaires et pancréatiques; une petite quantité de produit de contraste (colorant) est ensuite injectée dans la bile et / ou le canal pancréatique, à travers un petit cathéter (ou sphinctérotome) passé à travers l'endoscope. Par la suite, des radiographies indiquent si les conduits examinés ont un calibre réduit ou bloqué. Le médecin peut également effectuer un prélèvement de biopsie.
Pour obtenir un échantillon de tissu
Certains endoscopes permettent d'extraire des échantillons de cellules et de tissus de zones suspectes par brossage ou biopsie . Ces échantillons seront ensuite soumis à un examen microscopique par le spécialiste en anatomie pathologique.
Vérifier la propagation d'une maladie
Dans certains cas, l’endoscopie est utilisée pour déterminer le degré de propagation d’une tumeur ( stadification ).
La thoracoscopie et la laparoscopie peuvent être très utiles, par exemple, pour vérifier si une tumeur s'est propagée à la poitrine ou à l'abdomen.
Élimination des cellules cancéreuses
La procédure peut être utilisée pour extraire, détruire ou réduire les petites masses tumorales pouvant être atteintes par endoscopie. Les médecins peuvent utiliser des outils tels que des scalpels, des boucles diathermiques pour l’électroréscence ou des lasers .
Chirurgie mini-invasive
De nombreux types d'instruments endoscopiques ont été développés pour permettre aux médecins de pratiquer des chirurgies peu invasives .
Dans le cas de l'abdomen, la chirurgie laparoscopique implique la réalisation de plusieurs petites coupures ou trous au niveau de la poitrine ou de l'abdomen, pour atteindre l'intérieur du corps avec des instruments chirurgicaux longs et minces ; cela permet d'éviter la pratique d'une seule grande incision.
Les procédures thérapeutiques endoscopiques peuvent être utilisées pour le traitement de petites tumeurs de la prostate, la cautérisation d’un vaisseau saignant par coagulation thermique ou photocoagulation au laser, la dilatation de membranes ou la sténose, la réduction de volvatures ou d’invaginations, l’excision d’un polype intestinal. ou l'enlèvement d'un corps étranger.
Comment est-il effectué?
Le tableau suivant met en évidence les caractéristiques de certaines des formes les plus courantes d’endoscopie.
Type d'endoscopie | Préparation à l'examen (généralement à partir de la veille) | Est-il généralement effectué dans une salle d'opération? | Type d'anesthésie | Combien de temps cela prend-il (estimation) |
| arthroscopie | * jeûnes | oui | Anesthésie locale et sédation | De 30 à 45 minutes |
| bronchoscopie | jeûne | aucun | Anesthésie locale et sédation ou générale | De 30 minutes à 2 heures |
| Entéroscopie digestive inférieure | Régime à jeun, liquide et laxatif / lavement, si on utilise un apport anal | aucun | Sédation ou anesthésie générale | De 45 à 90 minutes |
| laryngoscopie | jeûne | aucun | Local ou général | 15 minutes à 1 heure |
| Endoscopie digestive supérieure | jeûne | aucun | Local et sédation | 15 à 30 minutes |
| Sigmoïdoscopie flexible | Régime liquide et laxatifs / lavement | aucun | Habituellement, aucun | 15 à 30 minutes |
| coloscopie | Régime liquide et laxatifs / lavement | aucun | Sédation légère | De 30 à 60 minutes |
| cystoscopie | jeûne | Parfois | Local ou général | 15 à 30 minutes |
| médiastinoscopie | jeûne | oui | général | De 1 à 2 heures |
| thoracoscopie | jeûne | oui | général | De 2 à 3 heures |
| coelioscopie | jeûne | oui | général | 20 minutes à 1 heure |
L'endoscopie nécessite généralement une sédation par voie intraveineuse ou une anesthésie locale ou générale. Habituellement, la préparation de routine comprend une abstinence de 6 à 8 heures avec des aliments solides et de 4 heures avec des liquides avant la procédure.
Dans tous les cas, il convient de rappeler que certaines procédures peuvent être réalisées de différentes manières: par exemple, une bronchoscopie et une laryngoscopie peuvent impliquer l’utilisation d’un endoscope souple et rigide.
La coloscopie nécessite un nettoyage préventif du côlon; À cette fin, plusieurs protocoles peuvent être utilisés, mais tous incluent généralement un régime alimentaire semi-liquide ou liquide pendant 24 à 48 heures et l'utilisation de préparations laxatives, avec ou sans lavement. Pour plus d'informations:
- Préparation à la coloscopie
- Régime alimentaire pour la coloscopie
Après endoscopie
À la fin de l'examen, le patient est surveillé par une personne qualifiée pendant quelques heures, jusqu'à ce que les effets de l'anesthésique administré disparaissent. il pourra alors quitter la structure où l'examen a eu lieu, accompagné d'un membre de sa famille ou d'un assistant. Il est en effet déconseillé de conduire des véhicules motorisés, en raison des effets négatifs que l’anesthésie peut avoir sur les niveaux d’attention. Le rétablissement complet aura lieu à partir du lendemain de l’examen.
Si l'endoscopie était opératoire (par exemple une polypectomie), la période de surveillance après la chirurgie est en moyenne plus longue, allant de 24 heures à 48 heures. Le temps de récupération à domicile est également plus long.
Dans les heures qui suivent l’endoscopie, des problèmes légers et fugaces peuvent subsister (par exemple, brûlure dans la gorge après une laryngoscopie ou sensation de distension de l’abdomen due à l’air soufflé pendant la coloscopie).
Risques et contre-indications
Les procédures endoscopiques sont sûres et il est rare que des complications telles qu'infections, hémorragies et perforations d'organes soient possibles .
Des saignements peuvent survenir au site d’une biopsie ou lors de l’élimination des polypes intestinaux. Cependant, la perte de sang est généralement mineure et tend à se résoudre spontanément; sinon, cela peut être réalisé par cautérisation et seule une intervention chirurgicale est rarement nécessaire.
Bien que la perforation d'un organe nécessite généralement une intervention chirurgicale, certains cas peuvent être traités avec l'administration d'antibiotiques et de liquides intraveineux.
Les autres risques comprennent les réactions allergiques et les complications liées à des problèmes de santé associés au patient.
Les contre-indications absolues à l' endoscopie incluent:
- Infarctus aigu du myocarde;
- péritonite;
- Perforation aiguë;
- Colite fulminante.
De plus, l'endoscopie n'est pas indiquée en cas de collaboration médiocre du patient, de coma (sauf si le patient est intubé), d'arythmie cardiaque ou d'ischémie myocardique récente.
Les patients qui suivent un traitement anticoagulant ou un traitement chronique par AINS peuvent être soumis à une endoscopie diagnostique en toute sécurité. Cependant, s'il existe un risque de biopsie ou de photocoagulation, ces médicaments doivent être interrompus pendant un certain temps avant la procédure.
Nouveaux types d'endoscopie
Ces dernières années, d'autres méthodes ont été développées pour observer l'intérieur du corps. Ces méthodes sont souvent appelées "nouvelles formes d'endoscopie" et comprennent:
Endoscopie virtuelle
L'endoscopie virtuelle est une technique diagnostique non invasive qui fournit des images tridimensionnelles et bidimensionnelles des surfaces des organes internes, telles que les poumons (bronchoscopie virtuelle) ou le côlon (coloscopie virtuelle), en temps réel et sans introduction de sonde endoscopique. . La méthode utilise une tomographie informatisée spéciale qui simule une endoscopie traditionnelle.
Endoscopie capsulaire
L'endoscopie capsulaire est un test diagnostique non invasif récemment introduit dans le domaine médical, qui permet d'étudier l'intestin au moyen d'une vidéocapsule légèrement plus grande qu'un comprimé médicamenteux.
La capsule endoscopique contient une source de lumière et une petite caméra. au cours de la procédure, cette capsule est avalée par le patient et, comme toute autre pilule, passe dans l'estomac et atteint l'intestin, en capturant des milliers d'images autrement difficiles à obtenir. Ceux-ci sont envoyés à un appareil et, au bout de 8 heures environ, peuvent être téléchargés sur l'ordinateur et examinés par le médecin. L'endoscopie capsulaire est particulièrement utile chez les patients présentant un saignement gastro-intestinal occulte.
