généralité
Le mamelon est une saillie conique ou cylindrique située au sommet du sein . Cette structure représente le point de convergence des canaux glandulaires (ou galactophores) pour s’ouvrir à la surface externe du corps.
Par rapport à la peau, le mamelon est plus ou moins détecté. Parfois, cela peut être rétracté sous la surface de la peau, mais si stimulé, il est extroflected vers le haut et vers l’extérieur. Quand il reste en permanence à l’enflure, on parle d’inversion du mamelon; cette condition est anormale et doit être contrôlée d'un point de vue médical.
Le mamelon peut abriter divers processus pathologiques, notamment des malformations, des infections, des traumatismes et des néoplasmes.
anatomie
Le sein est un organe constitué de tissu glandulaire (organisé en lobules), d'une série de conduits (qui transportent le lait jusqu'au mamelon) et d'une partie du tissu adipeux.
Au sommet de la poitrine, il y a le mamelon, qui est un relief d'aspect conique ou cylindrique, plus ou moins saillant et pigmenté (généralement de couleur rose foncé ou marron).
Habituellement, cette structure est située au niveau du quatrième espace intercostal, sur la ligne hémiclavéale (c'est-à-dire légèrement en dessous du milieu de la poitrine), mais la position est inconstante, car les seins sont pendants.
Les dimensions du mamelon sont généralement proportionnelles à celles du sein: le relief a une hauteur moyenne de 10-12 mm et un diamètre de 9-10 mm.
La peau qui la recouvre est ondulée ( zone de cribrosa ) par des fossettes et des papilles dans lesquelles 15 à 20 galactophores sont ouverts; en fait, à sa surface, on peut observer les petits orifices de sortie.
Le mamelon contient également du tissu musculaire lisse, disposé de manière circulaire et radiale, et responsable de son érection.
Le mamelon est entouré de l' aréole mammaire, c'est-à-dire d'une zone de peau glabre circulaire (d'un diamètre de quelques centimètres). Ce dernier contient les glandes de Montgomery (importantes pour rendre le mamelon souple et élastique pendant la lactation), et parfois aussi du tissu mammaire accessoire, ce qui devient évident avec la sécrétion laiteuse.
Développement et fonctions
- Au cours des premières années de vie, le mamelon est petit. À la puberté, cette structure augmente de volume, en particulier chez la femme, alors qu'elle reste «rudimentaire» chez l'homme. Pendant la grossesse et l'allaitement, le mamelon atteint son développement maximum, devenant plus proéminent et pigmenté.
- Sous l’influence de stimuli ou de réflexes directs, le mamelon se met en érection en s'allongeant et en augmentant sa consistance; ce phénomène, appelé télotisme, est dû à la présence de cellules musculaires lisses similaires à celles du muscle aréolaire.
- Chez les hommes et les femmes, les mamelons représentent également une zone érogène . Leur stimulation prolongée et intense au cours de l'activité sexuelle peut donc entraîner de l'excitation.
- Le but physiologique principal des mamelons est l' éjection du lait maternel dans la période qui suit l'accouchement. Ce phénomène permet d'initier l'allaitement.
Le lait est produit dans les mamelles par un ensemble de glandes acineuses (appelées alvéoles) et est acheminé vers les mamelons par les galactophores. En effet, après l'accouchement, la diminution de l'œstrogène et de la progestérone permet de stimuler la prolactine sur la sécrétion de lait par les cellules des alvéoles et de permettre la lactation.
Pour obtenir le lait, le nouveau-né doit simplement sucer les mamelons ( aspiration ), ce qui provoque un écoulement de lait dans les canaux.
La succion stimule la contraction des cellules myoépithéliales qui entourent les alvéoles et pousse le lait à s'écouler à travers les canaux galattophores ( éjection ).
Altérations et symptômes
Inversion du mamelon
Normalement, les mamelons font saillie. Dans certains cas, cependant, semblent introflexes, puis tombent dans la poitrine, même si stimulés manuellement ou par le froid.
L'inversion du mamelon est souvent bénigne, mais elle peut aussi indiquer la présence d'un problème plus grave. Cette anomalie ne peut affecter qu'un seul sein ou les deux.
L'inversion du mamelon peut être présente dès la naissance (en raison de la brièveté des galactophores innés) ou acquise. Dans ce dernier cas, la rétraction est soutenue, le plus souvent, par une fibrose périductive résultant de processus inflammatoires ou d'interventions chirurgicales. Si le mamelon ne fait pas saillie, il peut interférer avec la possibilité normale d'allaiter.
Parfois, l'inversion du mamelon peut être le premier signe d'un cancer du sein, en particulier lorsqu'elle est asymétrique ou associée à une sécrétion de sang ou en présence d'un nodule.
| Inversion du mamelon | |
| benigna | malfaisant |
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Sécrétion de mamelon
Dans certains cas, en réponse à la manipulation du sein ou spontanément, une petite quantité de liquide transparent ou jaune, blanc ou vert peut être évacuée des conduits. Cette manifestation peut survenir chez l'homme ou la femme en dehors de la grossesse et de l'allaitement.
La sécrétion de sérum peut être un symptôme anormal ou sans danger; une perte de sang au niveau des mamelons (au niveau microscopique et macroscopique) n'est toutefois jamais considérée comme normale.
Pour cette raison, il faut rechercher les causes de ces sécrétions. La maladie la plus grave évoquée par ce signe est, au contraire, le cancer du sein (généralement un carcinome intracanalaire ou canalaire invasif). Dans la plupart des cas, cependant, la cause est bénigne et peut être attribuée à des maladies des conduits mammaires bénins (par exemple, ectasie canalaire et papillome intra-canalaire) ou à des infections des sinus (mastite).
galactorrhée
La galactorrhée est la sécrétion d'un sérum laiteux non puerpéral provenant de différents canaux des deux seins.
Ce phénomène est souvent dû à un adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine ( prolactinome ), une hormone qui, à des niveaux élevés, stimule le tissu glandulaire du sein.
La galactorrhée peut également dépendre de tumeurs hypothalamiques et d'autres troubles endocriniens, tels que l'acromégalie, la thyrotoxicose, l'hypothyroïdie primitive et la maladie de Cushing.
Mamelons surnuméraires (politelia)
En plus du site typique, les mamelons peuvent se développer en surnuméraire, généralement le long de deux lignes mammaires, qui vont des aisselles à l'aine. La politélie est une maladie généralement sporadique, mais elle peut aussi reconnaître une prédisposition génétique.
Les mamelons surnuméraires peuvent être présentés comme de simples patchs pigmentés, semblables aux taupes.
malformations
Les malformations du mamelon sont liées aux modifications de sa forme. Ces conditions peuvent désavantager l'allaitement: la structure peut être trop volumineuse, courte ou même absente, ce qui rend l'aspiration plus difficile.
Parfois, au lieu de faire saillie, le mamelon semble être en forme de nombril, c'est-à-dire plat ou rétracté au centre de l'aréole mammaire, afin d'arrêter son développement embryonnaire.
Desquamation du mamelon
La désinfection du mamelon est une manifestation associée principalement à des sécrétions séchées sur le mamelon. À certaines occasions, toutefois, ce signe peut dépendre d'une lésion eczémateuse. À d'autres moments, la desquamation du mamelon indique la présence de la maladie de Paget ou d'un adénome érosif.
Principales maladies du mamelon
fissures
Les fissures sont petites, particulièrement douloureuses, et se trouvent surtout pendant la période d'allaitement. Ces lésions s’approfondissent au-delà du derme et peuvent présenter un motif circulaire (c’est-à-dire autour de l’implant du mamelon sur l’aréole) ou s’étendre de l’apex à la base du mamelon. Cette condition peut favoriser la colonisation des galactophores par des agents infectieux.
Souvent, les fissures du mamelon régressent spontanément avec la suspension de l'allaitement.
Maladie de Paget du mamelon
La maladie de Paget du mamelon est une tumeur maligne résultant de la prolifération néoplasique des cellules des galactophores. Habituellement, la maladie ne touche qu'un seul sein et est souvent associée à un cancer du sein canalaire de type in situ ou invasif. Les facteurs de risque qui prédisposent au début sont les mêmes qui les rendent susceptibles au développement d'autres types de cancer du sein.
La maladie de Paget provoque des modifications visibles de la peau du complexe mamelon-aréole: la peau apparaît rougie, sèche, irritée ou squameuse (l'aspect est similaire à celui d'une plaque psoriasique ou d'un eczéma). Dans environ la moitié des cas, une masse dans le sein sous-jacent se trouve à la palpation. Les autres symptômes fréquents de la maladie de Paget sont les sécrétions de couleur paille (séreuses ou purulentes), des démangeaisons et une sensation de brûlure autour du mamelon et de l'aréole mammaire. En outre, un œdème, une introflexion du mamelon et des lésions ulcéreuses-érosives avec formation de croûtes peuvent survenir.
La biopsie de la maladie de Paget au mamelon peut être diagnostiquée, mais compte tenu de l'association possible avec une tumeur du sein, d'autres examens médicaux tels que la mammographie et la résonance magnétique peuvent être effectués.
Le traitement implique l'ablation chirurgicale des tumeurs diagnostiquées (conservatrices ou radicales). Selon les cas, une intervention adjuvante avec des médicaments chimiothérapeutiques, une radiothérapie ou une hormonothérapie peut être recommandée afin de prévenir la récurrence du cancer du sein et de détruire les cellules tumorales résiduelles.
Eczéma du mamelon et de l'aréole
L'eczéma peut concerner l'aréole et / ou le mamelon à des degrés divers et peut faire partie d'un trouble cutané généralisé. Cependant, cela peut également être dû à la maladie de Paget du mamelon ou à une invasion de l'épiderme par un cancer du sein intra-canalaire.
Infections virales
La région du mamelon peut parfois être impliquée dans un mollusque contagieux (tuméfaction avec ulcère associé), des lésions herpétiques et des condylomes.
Kyste sébacé
Les kystes sébacés du mamelon sont rares. Cette affection se manifeste par un gonflement indolore en relation étroite avec le mamelon et en communication ou non avec un canal galactoforo. Les kystes sébacés peuvent être infectés.
Blessures traumatiques
Le frottement prolongé causé par un t-shirt ou un autre vêtement peut avoir une incidence sur l'un ou les deux mamelons, en particulier lors d'une activité sportive. Les personnes les plus exposées à cette affection sont celles qui pratiquent la course à pied (d'où le nom "mamelon du coureur") ou l'allaitement. Dans la plupart des cas, ce traumatisme est associé à la présence de sueur et de chaleur et peut provoquer une irritation, un rougissement de la peau, des douleurs, une sécheresse ou des saignements.
Les frictions associées au froid peuvent entraîner des lésions douloureuses, présentant souvent des aspects similaires à ceux de l'eczéma et, parfois, des micro-hémorragies simulant les sécrétions sanguines du mamelon. Cette dernière condition se retrouve surtout chez les cyclistes.
Adénome érosif du mamelon
L'adénome érosif est une affection rare dans laquelle le mamelon apparaît plus volumineux, parfois ulcéré et qui saigne. En outre, une douleur sévère ou irritante est rapportée. Le diagnostic d'adénome érosif est confirmé par une biopsie. Le traitement ne nécessite pas le retrait de tout le mamelon, mais seulement de la partie affectée.
