généralité
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique ) est une maladie évolutive qui affecte les bronches et les poumons.
La MPOC se caractérise par une limitation du débit d'air, qui a tendance à s'aggraver avec le temps, ce qui rend la respiration difficile.
Initialement, la BPCO peut se manifester par une dyspnée, même après de petits efforts, et une toux accompagnée de mucosités.
À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement efficace, mais plusieurs traitements sont disponibles pour contrôler les symptômes et éviter les complications dangereuses.
quoi
- La maladie pulmonaire obstructive chronique, également appelée maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), est une pathologie du système respiratoire caractérisée par une obstruction irréversible des voies respiratoires (bronches et poumons).
- La BPCO est associée à un état d'inflammation chronique, qui entraîne une production excessive de mucus, un épaississement des parois bronchiques et la destruction du parenchyme pulmonaire ( emphysème ).
- À long terme, ce processus pathologique a pour conséquence un véritable remodelage des bronches, qui entraîne une réduction substantielle de la capacité respiratoire ( bronchite obstructive chronique ).
Causes
La bronchopneumopathie chronique obstructive est due à la combinaison de diverses agressions qui s’additionnent au fil des années et endommagent les bronches et les poumons.
En présence de BPCO, l'air entre et sort avec difficulté dans les voies respiratoires, qui sont étroites, car leurs parois ont tendance à s'épaissir et à devenir œdémateuses (enflées) en raison de la contraction des petites cellules musculaires qui les entourent ou de leur accumulation. des sécrétions muqueuses.
La principale cause de maladie pulmonaire obstructive chronique est la fumée de tabac, en particulier celle de la cigarette (moins celle du cigare et de la pipe), qui accélère et accentue la dégradation naturelle de la fonction respiratoire.
La MPOC débute généralement à l'âge adulte et les personnes touchées fument presque toujours pendant de nombreuses années.
Les autres facteurs impliqués dans le développement de la MPOC sont:
- Fumée passive (favorise l'inhalation de gaz et de particules);
- Exposition aux particules, fumées et vapeurs irritantes, à la poussière et aux produits chimiques, à la maison et sur le lieu de travail (exemple: silice ou cadmium et produits de la combustion de combustibles pour la cuisine ou le chauffage).
- Pollution atmosphérique (smog et poussières fines dans l’environnement, émissions des véhicules à moteur, des cuisinières, des systèmes de climatisation, etc.);
- Troubles respiratoires (asthme et hypersensibilité bronchique);
- Infections des voies respiratoires (bronchite, pneumonie et pleurésie).
Les facteurs individuels comprennent certains gènes supposés être associés à l'apparition de la MPOC. Actuellement, le déficit en alpha-1 antitrypsine, une protéine du foie, a un effet significatif sur les fibres élastiques des alvéoles pulmonaires.
Tout facteur qui influence négativement le développement des poumons pendant la grossesse ou l’enfance peut également contribuer à l’apparition de la maladie pulmonaire obstructive chronique.
Symptômes, signes et complications
Le développement et la progression de la MPOC prennent plusieurs années. Habituellement, les symptômes apparaissent plus rapidement chez les sujets qui continuent à fumer. Dans tous les cas, la BPCO se traduit par une réduction substantielle de la capacité respiratoire.
Au début, la maladie pulmonaire obstructive chronique se manifeste par deux symptômes typiques:
- Dyspnée ;
- Toux productive .
La dyspnée est décrite comme un effort accru pour respirer ou un essoufflement lors d'efforts physiques, même modestes (par exemple, la marche). Généralement, cette manifestation apparaît progressivement sur plusieurs années et dans les cas les plus graves elle peut venir limiter les activités quotidiennes normales.
La toux est souvent plus intense le matin et se caractérise par une production chronique de mucus (c'est-à-dire avec des mucosités pendant 3 mois ou plus par an, pendant 2 années consécutives). Les crachats peuvent être extrêmement denses et difficiles à éliminer.
Ce tableau clinique aggrave la susceptibilité accrue aux infections respiratoires d’origine virale, bactérienne ou fongique. Ces infections ont tendance à guérir lentement et peuvent provoquer des rechutes accompagnées d'une symptomatologie aggravée. À mesure que la BPCO progresse, ces épisodes ont tendance à devenir plus fréquents et peuvent induire une réponse inflammatoire importante.
L'exacerbation de la MPOC est un événement soudain, généralement causé par une cause infectieuse entraînant une aggravation rapide des symptômes respiratoires. Cette condition peut représenter une urgence médicale.
Au fil des ans, chez les patients atteints de BPCO, ils peuvent développer:
- Respiration sibilante et oppression thoracique, surtout après un effort physique;
- Perte de poids (due également à une perte d'appétit);
- Maux de tête le matin (signe d'hypercapnie ou hypoxémie nocturne);
- Manque d'énergie;
- Gonflement des chevilles, des pieds ou des jambes.
Les formes les plus avancées de la maladie peuvent être compliquées par:
- pneumothorax;
- Hypertension pulmonaire;
- Épisodes fréquents de décompensation systémique aiguë;
- Insuffisance cardiaque droite;
- Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.
Attention! Adressez-vous immédiatement à un médecin (ou à une salle d'urgence) en cas d'aggravation soudaine des symptômes ou si vous sentez que vous ne pouvez pas respirer.
diagnostic
En cas de difficultés respiratoires et d'augmentation de la fréquence des maladies typiquement hivernales (rhume, grippe et bronchite), il est conseillé de consulter le médecin. La toux chronique et l’expectoration peuvent également précéder l’obstruction bronchique pendant de nombreuses années.
En cas de suspicion de MPOC, le pneumologue rend visite au patient et recueille une série d'informations anamnestiques sur les habitudes de tabagisme ou la présence d'autres facteurs de risque, la qualité de la respiration et la fréquence des épisodes de bronchite. Au cours de l'examen physique, le médecin évalue également toutes les maladies associées à la MPOC, telles que les maladies cardiovasculaires, l'ostéoporose, le syndrome métabolique et la dépression.
Enquêtes instrumentales et autres examens
Le principal outil de diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique est la spirométrie, qui permet de mesurer la capacité pulmonaire résiduelle, la quantité d'air qu'une personne peut respirer et le temps nécessaire pour le faire. La spirométrie consiste à insuffler un tube en caoutchouc ou en carton relié à un spiromètre.
Les mesures spirométriques - de base et après administration d’un bronchodilatateur - utilisées pour diagnostiquer la BPCO sont les suivantes:
- Capacité vitale forcée (CVF) : exprime le volume maximal d'air pouvant être inspiré et expiré de force après une respiration complète;
- Volume forcé en premier (VEMS) : mesurez la rapidité avec laquelle les poumons peuvent être vidés;
- Rapport VEMS / FVC : moins de 70% indique la présence d'une obstruction bronchique.
Les autres tests qui supportent le diagnostic incluent:
- Saturométrie et mesure des gaz sanguins artériels (analyse des gaz sanguins) : ils servent à évaluer les niveaux d'oxygène (dans le cas de l' analyse des gaz sanguins, également du dioxyde de carbone) et donc à indiquer toute indication à l'oxygénothérapie;
- Radiographie pulmonaire : aide à éliminer d'autres maladies pouvant ressembler à la MPOC;
- Scanner thoracique : il peut révéler des anomalies qui ne sont pas visibles pour le RX et peut également suggérer la présence de maladies concomitantes ou compliquées, telles que la pneumonie ou la néoplasie pulmonaire. La tomodensitométrie est également utile pour déterminer l'étendue et la distribution de l'emphysème.
Les étapes de la MPOC
Pour établir un plan thérapeutique, il est essentiel de définir la sévérité (légère, modérée ou sévère) de la BPCO, déterminée sur la base des résultats de la spirométrie et de l'intensité des symptômes.
En particulier, on distingue les stades suivants de la maladie pulmonaire obstructive chronique:
- Légère (stade 1) : la toux chronique et la production d'expectorations sont courantes. La fonction respiratoire est légèrement réduite.
- Modérée (stade 2) : maladie caractérisée par une réduction plus importante de la capacité respiratoire et une dyspnée en cas d'effort. la toux et les sécrétions bronchiques sont communes. La guérison d'une bronchite ou d'une maladie de refroidissement peut prendre plusieurs semaines.
- Sévère (stade 3) : la toux avec sécrétions bronchiques devient plus fréquente et l’essoufflement rend impossible certaines activités de la vie quotidienne, telles que marcher et monter les escaliers.
- Très grave (stade 4) : l’essoufflement est également présent au repos et rend impossible la réalisation des activités les plus simples de la vie quotidienne, telles que se nourrir, se laver et se vêtir. Les poussées deviennent plus fréquentes et plus graves; augmente le risque d'hospitalisation et de décès.
thérapie
À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement efficace pour restaurer la fonction respiratoire perdue chez les patients atteints de MPOC. Cependant, des interventions thérapeutiques sont disponibles pour soulager les symptômes et améliorer la tolérance aux efforts.
Le traitement consiste à utiliser des bronchodilatateurs, des corticostéroïdes et, au besoin, de l’oxygénothérapie et des antibiotiques.
Un autre objectif de cette série de traitements est de prévenir la progression de la maladie et de limiter les poussées.
médicaments
Dès les premiers stades de la maladie, le traitement de base comprend l'administration par inhalation de bronchodilatateurs à action prolongée . Ces médicaments aident le patient à retrouver une partie de sa capacité à effectuer ses activités quotidiennes, réduisant ainsi le sentiment d’essoufflement. Le plus efficace est obtenu avec une intervention précoce et en suivant le traitement régulièrement.
En association avec les bronchodilatateurs, des anticholinergiques et des inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 peuvent être prescrits, tandis que, dans les formes sévères ou aiguës, des médicaments anti-inflammatoires tels que la cortisone et ses dérivés peuvent être utilisés, évitant ainsi une utilisation prolongée en raison d'effets secondaires.
Pour prévenir les poussées, il est conseillé aux patients atteints de BPCO de se faire vacciner régulièrement contre la grippe et les pneumonies à pneumocoques. Ces maladies infectieuses pourraient en fait exacerber une fonction pulmonaire déjà fortement compromise.
En plus des thérapies par inhalation, dans les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique, nous avons également recours à l'administration de:
- Corticostéroïdes systémiques (en comprimés ou par voie intraveineuse);
- Les antibiotiques;
- Mucolytique.
Thérapie de soutien
Outre les médicaments, le patient atteint de maladie pulmonaire obstructive chronique peut recevoir d'autres options de traitement pour soutenir l'activité respiratoire, notamment:
- Oxygénothérapie (administration d'oxygène pur);
- Ventilation mécanique non invasive (avec un masque facial).
Pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique, il est également recommandé de:
- Vérifiez le poids, afin de ne pas surcharger le système respiratoire avec des kilos en excès;
- Pratiquez une série d'exercices spécifiques pour maintenir les muscles de la respiration en action et améliorer la tolérance à l'effort.
pronostic
Environ 50% des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique grave décèdent dans les 10 ans suivant le diagnostic. Heureusement, la maladie est en grande partie évitable et traitable (mais non curable).
Pour améliorer sa qualité de vie et prévenir l'aggravation de la maladie, il est important de prendre les médicaments prescrits et de subir des contrôles médicaux réguliers.
prévention
Pour prévenir l'apparition et l'évolution de la maladie pulmonaire obstructive chronique, il est essentiel de réduire l'exposition globale à la fumée du tabac, à la poussière sur le lieu de travail et à la pollution des environnements intérieurs et extérieurs.
Au quotidien, les patients atteints de BPCO peuvent bénéficier de certaines précautions:
- Gardez l’environnement dans lequel vous restez propre et bien ventilé (les jours de forte pollution atmosphérique, il est toutefois conseillé de rester à l’intérieur, les fenêtres fermées);
- Évitez de fumer actif et passif.
- Gardez la forme, pratiquez des exercices physiques réguliers (par exemple, marchez) et suivez un régime alimentaire sain et équilibré.
