L'utérus est l'organe génital de la femme qui:
- accueille l'ovule fécondé et garantit son développement en fournissant toute la nourriture nécessaire pendant les neuf mois de la grossesse
- favorise l'expulsion du fœtus au moment de l'accouchement.
Pour exécuter ces fonctions, l'utérus est sujet à des changements cycliques qui reflètent le statut hormonal de la femme.
L'utérus est un organe inégal et creux, placé au centre du petit bassin. Il tire avec la vessie (antérieurement), avec le rectum (postérieur), avec les anses intestinales (en haut) et avec le vagin (en bas).
La cavité interne de l'utérus, sa forme et les caractéristiques macroscopiques de l'organe varient légèrement d'un sujet à l'autre. De plus, au cours de la vie, le ventre de la femme subit des modifications morphologiques et histologiques liées à de nombreux facteurs, physiologiques (âge, biotype constitutionnel, nullité ou multiparité, période de menstruation, grossesse, puerpéralité) et iatrogènes (thérapies hormonales)., interventions chirurgicales et leurs résultats) ou pathologique.
Chez la fille et la prépubera, l'utérus a un aspect allongé, avec un doigt de gant.
Chez l'adulte, la femme prend la forme d'une "poire inversée".
Après la ménopause et à l'âge sénile, le volume de l'utérus diminue progressivement pour prendre une forme elliptique et aplatie.
L'utérus d'une femme adulte a la forme d'une poire inversée, avec la partie la plus large en haut et la plus étroite en bas, dans laquelle il est relié au vagin. Il a une longueur moyenne de 7-8 cm, un diamètre transversal de 4-5 cm et un diamètre antéro-postérieur de 4 cm; le poids est de 60 à 70 g.
En fin de grossesse, le volume total de l'utérus peut être multiplié par 100 par rapport au volume initial et son poids atteint globalement les kg.
En multipara, ou chez la femme qui a eu des enfants, la forme triangulaire (poire inversée) se perd un peu, car l'utérus prend un aspect plus globulaire.
D'un point de vue macroscopique, l'utérus est divisé en au moins deux régions présentant des structures, des fonctions et des maladies différentes:
- corps de l'utérus : partie supérieure, plus étendue et volumineuse, d'environ 4 cm de long, reposant sur la vessie
- col de l'utérus ou du col utérin : partie inférieure, plus petite et plus étroite, environ 3-4 cm de long. Il est tourné vers le bas, c’est-à-dire vers le vagin dans lequel il fait saillie à travers le soi-disant "museau de tanche".
en plus de ces régions, ils identifient également:
- isthme de l'utérus: goulot d'étranglement qui divise le corps et le cou de l'utérus
- fundus ou base de l'utérus: partie de la cavité utérine située au-dessus de la ligne imaginaire reliant les deux trompes de Fallope, face à l'avant
Comme le montre la figure, la relation entre le corps et le cou de l'utérus varie également avec l'âge: dans la phase prépubère, elle est favorable au cou (plus long); au fil des ans, cette relation s’est inversée: lors de la ménarche, elle est de 1: 1, puis le corps commence à vaincre le cou, à la fois en taille, en hauteur et en volume.
La première figure de l'article, en plus des relations avec les organes voisins, nous montre l'emplacement anatomique de l'utérus: le corps est incliné sur le cou avec un angle antérieur d'environ 120 degrés qui donne naissance à l'utérus de l'utérus; avec l'axe du vagin, le cou forme un angle d'environ 90 degrés appelé antéversion. Globalement, dans des conditions normales, l’utérus adopte donc une position anti-inflexe et antiversa. → Approfondissement: utérus rétroverti, rétroflexé ou rétroversoflex
Histologie et modifications de l'endomètre au cours du cycle menstruel
L'utérus est un organe extrêmement dynamique, non seulement dans les adaptations de forme et de structure, mais aussi du point de vue des cellules et des tissus qui le composent.
Dans la paroi de l'utérus, nous pouvons reconnaître trois couches importantes de tissus:
- endomètre (muqueuse): couche superficielle tournée vers la cavité utérine; riche en glandes, il est sujet à des changements périodiques au cours du cycle menstruel
- myomètre (tunique musculaire): couche sous-jacente plus épaisse constituée de tissu musculaire lisse (involontaire); permet à l'utérus de se dilater pendant la grossesse; au moment de l'accouchement, sous l'influence de l'ocytocine, il se contracte pour favoriser la naissance du nouveau-né.
- Perimetrio (tonique séreux): feuille de couverture péritonéale, manquante sur les côtés et dans la partie supérieure du col de l'utérus
L'utérus (en particulier sa couche la plus interne ou l'endomètre) est donc l'organe dont dérive le flux menstruel périodique pendant la procréation. De la puberté (11-13 ans) à la ménopause (45-50 ans), l'endomètre du corps et du fonds subit des changements cycliques se produisant tous les 28 jours (environ) sous l'influence d'hormones ovariennes:
- phase régénérative et proliférative (jours 5-14): l'endomètre utérin s'enrichit progressivement de nouvelles cellules et de nouveaux vaisseaux sanguins, les glandes tubulaires s'allongent et l'endomètre augmente globalement de son épaisseur
- phase glandulaire ou secrète (jours 14-28): dans cette phase l'endomètre atteint son épaisseur maximale, les cellules sont agrandies et se remplissent de graisse et de glycogène, le tissu devient œdémateux → l'utérus est prêt à recevoir la cellule d'un point de vue fonctionnel et structurel œuf fécondé et le soutenir dans son développement;
- phase menstruelle (jours 1-4): le maintien constant de l'endomètre dans un état favorable à l'implant coûterait trop cher à l'organisme du point de vue énergétique. Pour cette raison, dans le cas où l'ovule n'est pas fécondé, la couche la plus superficielle de l'endomètre subit une nécrose, se desquamant; la fuite de petites quantités de sang et de résidus de tissus morts entraîne un écoulement menstruel.
REMARQUE: au niveau du col utérin, la muqueuse ne subit pas de modifications cycliques aussi marquantes que celles décrites ci-dessus. Ce qui varie, c'est avant tout la sécrétion muqueuse des glandes cervicales:
- généralement très dense, au point de former un véritable bonnet empêchant l'ascension des spermatozoïdes dans le cou de l'utérus, il devient plus fluide les jours suivant l'ovulation, assurant au sperme un accès plus aisé à la cavité utérine.
La sécrétion muqueuse du col utérin protège également les organes génitaux les plus internes des infections ascendantes. Pendant la grossesse, le col utérin sert également de support mécanique pour empêcher la sortie prématurée du fœtus favorisée par la gravité. Seulement au moment de l'accouchement, alors que le myomètre utérin se contracte sous le stimulus de l'ocytocine, le col de l'utérus se détend pour libérer le fœtus à terme.
