Qu'est-ce que l'humour vitreux?
L’humour vitré est un tissu conjonctif de consistance gélatineuse, incolore et transparent, qui occupe la cavité du bulbe oculaire entre la face postérieure du cristallin et la rétine (cette cavité est appelée la chambre vitrée).
Cette masse aide à maintenir la forme de l'œil (remplit le bulbe), favorise la diffusion des nutriments et protège contre les micro-traumas provenant de l'extérieur (elle absorbe les chocs). De plus, l'humeur vitreuse étant transparente, elle représente un moyen de réfraction et permet ainsi la transmission sans obstacles de la lumière, jusqu'à la rétine (fonction dioptrique).
La pathologie la plus courante est la dégénérescence de la microstructure du gel vitré, étroitement liée à l'âge et à des processus pathologiques particuliers (tels que la myopie, l'inflammation et la rétinopathie). En pratique, il en résulte des conséquences cliniques allant de la sinchisis (fluidification du gel vitré) à la synérèse (épaississement des fibres de collagène) jusqu'au décollement du vitré.
Relations avec les structures oculaires voisines
Le globe oculaire est une structure anatomique sphéroïdale fermée, creuse à l'intérieur.
L'humeur vitrée (également appelée corps vitré ou simplement vitré ) occupe la cavité oculaire postérieure (remarque: le segment antérieur entre la cornée et l'iris contient, au contraire, de l'humeur aqueuse).
En avant, le gel vitreux est en contact avec la capsule postérieure du cristallin, les fibres zinnulaires de Zinn et le corps ciliaire; latéralement et postérieurement, au contraire, il adhère parfaitement à la rétine (à travers une membrane, appelée limitation interne ). L’humeur vitrée représente donc environ les quatre cinquièmes du volume de l’ensemble du globe oculaire (poids: 3, 9 grammes, volume: 3, 8 ml).
Dans une direction antéro-postérieure (de la papille du nerf optique jusqu'au pôle postérieur du cristallin), le vitré est traversé par le canal hyaloïde, qui est rempli de liquide et a un diamètre d'environ 2 mm. Dans la période prénatale, cependant, cette structure est traversée axialement par une artère qui irradie le cristallin (note: avant la naissance, l’humeur vitrée permet le développement et la croissance du globe oculaire).
MACRO
Le corps vitré est recouvert d'une membrane transparente, appelée hyaloïde .
Anatomiquement, nous pouvons distinguer trois régions vitreuses:
- Base vitrée : il s’agit d’une zone annulaire d’environ 2 à 4 mm de largeur, située à l’arrière de l’heure fermée (partie la plus périphérique et la plus antérieure de la rétine), où l’adhérence est ferme avec le pars plana;
- Cortex vitré arrière : couvre toute la rétine postérieure à l'heure de fermeture;
- Cortex vitré antérieur : front à l'heure de fermeture.
En outre, une dépression centrale est présente, appelée fossette patellaire (ou fosse hyaloïdale), dans laquelle se loge la surface postérieure du cristallin. Le corps vitré n'est ni vascularisé ni innervé.
Adhérences vitréo-rétiniennes
L’humour vitreux présente certains domaines d’adhérence particulière de la rétine:
- Au niveau de l’heure serrée, entre la base du vitré et la pars plana (c’est la zone d’adhérence la plus tenace);
- Au niveau de la macula et de la papille optique (au niveau du pôle postérieur de l'œil), dans la région de Martegiani (l'observance est significative chez les enfants et les jeunes, mais elle diminue progressivement chez les patients de plus de quarante ans et à courte vue que les trois dioptries );
- Le long des principaux vaisseaux artériels et veineux.
microstructures
L’humeur vitreuse est une substance de consistance gélatineuse, visqueuse, incolore et transparente (pour être clair, elle est semblable à l’albumine du juvénile), composée principalement d’eau (environ 98, 4%). Le 1% restant est représenté par diverses substances constituant l’échafaudage; Les composants sont essentiellement quatre: fibres de collagène, cellules, mucopolysaccharides et autres protéines.
D'un point de vue microscopique, les poutres transversales en fines fibres de collagène (types II et IX) constituent une sorte d'échafaudage très ordonné, permettant de remplir une fonction de support mécanique. Leur disposition dans la direction antéro-postérieure garantit également la transparence de l'humeur vitreuse et permet la transmission de la lumière à la rétine avec une dispersion minimale. Les filaments de collagène sont immergés dans une matrice extracellulaire composée d'acide hyaluronique (stabilisateur de réseau) et de protéoglycanes (ils maintiennent les fibres parallèles et à la bonne distance).
Les variations du nombre de fibres de collagène et de leur organisation rendent le vitré plus ou moins dense. En particulier, la masse est plus fluide au centre, tandis qu'au niveau de la base, les fibres adhèrent étroitement à la rétine, formant une structure similaire au velcro.
Dans le gel vitreux, il existe également une population cellulaire spécifique, les hyalocytes, qui sont relativement plus abondants dans la partie périphérique et au niveau du canal hyaloïdien (ils manquent plutôt près du disque optique et de la macula). Ces cellules remplissent des fonctions métaboliques, car elles ont la capacité de se régénérer (elles possèdent la structure enzymatique capable de produire de l'acide hyaluronique) et de nettoyer (elles phagocytent les déchets) le vitré. Les autres composants du corps vitré doivent également inclure les protéines solubles (albumine et globuline), les sucres (tels que le glucose, le galactose et le fructose) et l’acide ascorbique. Dans le composant aqueux, cependant, on trouve de nombreux électrolytes, notamment du sodium, du potassium, des chlorures et des bicarbonates.
fonctions
Les fonctions de l'humeur vitreuse sont multiples:
- Il aide à stabiliser la forme de l'œil (en pratique, remplit le globe oculaire) et maintient l'équilibre de la tension oculaire (fonction morphostatique).
- Il sert de support à la partie postérieure de la lentille (via le ligament de Wiegert) et à la rétine, en pressant la couche neurale contre la couche pigmentée.
- Il fait partie de l'appareil dioptrique de l'œil: étant transparent, il est traversé par la lumière et permet au complexe formé par une cornée, d'humeur aqueuse et cristalline de faire converger les rayons lumineux sur la rétine. L'indice de réfraction de l'humeur vitreuse est égal à 1, 3349, il est donc similaire à celui de l'eau (1, 3336). De plus, il absorbe une partie des rayons ultraviolets, puisqu'il transmet 90% des rayons lumineux entre 300 et 1400 millimicrons.
- Il joue également une fonction métabolique vis-à-vis du cristallin, favorisant la diffusion des nutriments provenant des corps ciliaires. En outre, il permet le transport de substances vers et depuis la rétine.
- Grâce à ses propriétés viscoélastiques, le corps vitré est en mesure d’absorber les chocs et les contraintes mécaniques affectant le globe oculaire (même comprimé, il reprend sa forme initiale).
- Son élasticité facilite, au contraire, les mouvements antéro-postérieurs du cristallin, amplifiant l’action accommodative du muscle ciliaire avec un effet de ressort ".
- Il exerce une fonction protectrice sur des structures particulièrement délicates, telles que la rétine et le cristallin (il suffit de considérer la rapidité des mouvements oculaires et les tractions exercées par les muscles oculaires auxquels ils sont soumis).
Dégénérescence de Vitrea liée à l'âge
Chez les jeunes, l'humeur vitreuse remplit complètement la chambre vitrée et est dense, homogène et compacte. Au fil des années, cependant, le gel vitreux apparaît raréfié pour la réduction de son volume: l'acide hyaluronique perd progressivement sa capacité à retenir l'eau et subit une dépolymérisation progressive, responsable de la "fluidification" du vitré. Ce phénomène, appelé sinchisi, commence à l’arrière et s’étend ensuite à tout le corps vitré. Le résultat est la formation de lacunes vitreuses (cavités optiquement vides).
L'évolution de ce processus conduit à la coagulation des fibres de collagène, qui flottent librement à l'intérieur des cavités lacunaires ou des agrégats formant des amas filamenteux ( synérèse vitreuse ). Cette phase rend possible la perception de corps mobiles vitreux (ou miodésopsies), souvent décrits comme des "mouches volantes" ou des "toiles d'araignées" (leur vision est en pratique due à l'ombre que les fourrés du vitré projettent sur la rétine).
Les corps mobiles vitreux sont perçus surtout dans des conditions de forte luminosité ou en regardant une surface blanche: les ombres se déplacent rapidement avec les mouvements de l'œil, puis reviennent lentement au site d'origine.
En revenant au processus dégénératif, la coalescence des zones de liquéfaction entraîne la chute de l’échafaudage en fibres de collagène et le vitré commence à se détacher; dans cette phase, en plus des corps en mouvement, des phosphènes peuvent être perçus (flash visuel dû à une traction vitrée discontinue sur la rétine).
L'étape suivante consiste à séparer le cortex vitré de la rétine postérieure, ce qui conduit au décollement postérieur du vitré . Cet événement peut être très rapide ou se produire en quelques mois; cela semble évident par l'apparition d'une opacité annulaire au centre du champ visuel (anneau de Weiss).
Les dégénérescences vitreuses augmentent avec l'âge: elles commencent au cours de la deuxième ou de la troisième décennie de la vie et se manifestent chez le patient après 40 ans. La contraction des fibres de collagène consécutive à la liquéfaction du gel vitreux (synérèse) ne dépend toutefois pas uniquement du vieillissement. La myopie au-delà des trois dioptries, les pathologies inflammatoires, les rétinopathies et les traumatismes oculaires peuvent en fait rendre ce processus précoce et anticiper les signes cliniques.
Mécanismes biochimiques sous-jacents au vieillissement vitreux
La fluidification du vitré ou la liquéfaction est déclenchée par l'activité des métalloprotéases (MMP), enzymes présentes dans les matrices extracellulaires du corps humain qui jouent un rôle fondamental dans la dégradation des tissus conjonctifs et dans les structures contenant le collagène. En règle générale, l'action de ces enzymes est contrebalancée par des enzymes inhibitrices (appelées TIMP).
En raison de l’âge ou de certaines pathologies qui endommagent l’épithélium pigmentaire rétinien, il se produit une diminution de l’activité des enzymes TIMP et, par conséquent, une augmentation de celle des MMP, qui attaquent et dégradent les fibrilles de collagène de l’humour. vitreux.
Détachement vitré: autres causes
En plus de la dégénérescence liée à l’âge, la séparation du vitré de la surface de la rétine peut survenir à la suite de coups violents à la tête (traumatismes et accidents) et de déshydratation (l’apparition de symptômes est plus fréquente pendant les mois chauds, durant patients prenant peu de liquide ou traités par des diurétiques et des antihypertenseurs).
Le décollement postérieur du vitré peut également résulter d'une myopie au-delà des trois dioptries, de pathologies vasculaires rétiniennes, de processus inflammatoires (uvéite, rétinite, etc.), d'aphakie (manque de cristallin), d'hémorragies vitréennes, de syndromes vitreux-rétiniens héréditaires (syndrome de Marfan, par exemple). ) et la réduction de la synthèse de l'acide hyaluronique après le déclin des œstrogènes au cours de la période post-ménopausique
En outre, il existe une corrélation entre déchirure de la rétine et décollement postérieur du vitré.
Autres maladies vitreuses
L’humeur vitreuse est sujette à de nombreuses autres maladies, résumées schématiquement dans:
- Malformations congénitales (p. Ex. Persistance du système vasculaire hyaloïdal);
- Prolapsus vitréatique dans la chambre antérieure ou hors du globe oculaire;
- Inflammations (en général, proviennent de structures voisines);
- Hémorragie (hémovireuse causée par des saignements de la rétine consécutifs à un traumatisme, une rétinopathie diabétique, un glaucome néovasculaire, une hématopathie ou une intervention chirurgicale)
Les autres formes de dégénérescence vitréenne sont:
- Hyalosis astéroïde : provoqué par la formation de petites opacités sphériques d'aspect cristallin, composées principalement de graisses et de sels de calcium;
- Sinchisis miroitant : en raison de la présence de cristaux de cholestérol intravitréennes (cholestérolose en bulbe).
