généralité
La rétine est un tissu d'origine nerveuse, qui recouvre presque toute la paroi interne de l'œil. Cette structure délicate contient des photorécepteurs, deux types de cellules sensibles aux ondes lumineuses: les bâtonnets sont impliqués dans la vision monochromatique dans des conditions de lumière tamisée ou crépusculaire; les cônes sont plutôt responsables de la vision des couleurs, mais ils ne sont actifs que lorsque la lumière est intense (vision de jour). La rétine fonctionne alors comme un phototransducteur, c’est-à-dire qu’elle capture les stimuli lumineux et les convertit en signaux bioélectriques, qui sont à leur tour envoyés au cerveau par les fibres du nerf optique.
En plus des bâtonnets et des cônes, il existe dans la rétine d'autres types de cellules (horizontale, bipolaire, amacrine et ganglionari), qui établissent des contacts différents les uns avec les autres et contribuent, dans l'ensemble, à effectuer un premier traitement du signal visuel .
La rétine peut être affectée par divers types de conditions pathologiques qui ont des effets visuels différents selon la zone concernée. Cette structure de l'œil peut également être affectée par des maladies vasculaires ou dégénératives résultant de pathologies générales de l'organisme, telles que l'hypertension artérielle, le diabète ou la sclérose vasculaire.
structure
La rétine est le plus interne des trois toniques qui composent le mur du globe oculaire. Dans son ensemble, cette membrane est insérée à l’arrière de la tige du nerf optique à l’arrière, tandis qu’elle est insérée à l’arrière de la pupille de l’iris.
Remarque : la rétine découle d'une extroflexion du diencephale, à laquelle elle reste connectée au moyen du nerf optique.
Dans toute son extension, la rétine est structurellement constituée de deux feuilles qui se chevauchent: une externe en contact avec la choroïde ( épithélium pigmentaire ) et une interne en relation avec le corps vitré ( rétine sensorielle ).
La limite entre ces deux feuilles est une ligne appelée maintenant resserrée (sur ce point, la feuille nerveuse se confond avec la feuille pigmentée et avec la soutane vasculaire).
La rétine sensorielle est la partie la plus large, constituée d'un système de neurones à organisation laminaire (9 couches superposées) et, munie de photorécepteurs et d'autres neurones, représente la partie optique. L'épithélium pigmentaire, en revanche, a une structure très simple, dépourvue de cellules nerveuses et insensible à la lumière.
Couches de la rétine
La rétine est composée de plusieurs couches de cellules, chacune ayant une fonction spécifique.
En partant de la surface externe (appliquée à la choroïde) jusqu'à la partie interne (appliquée au corps vitré), on distingue:
- Epithélium pigmenté : c'est la couche la plus externe, interposée entre la membrane basale de la choroïde et la première couche nerveuse de la rétine formée de cônes et de bâtonnets. L'épithélium pigmenté est constitué d'une seule couche de cellules épithéliales contenant un pigment de couleur sombre (fuscina). Ces éléments absorbent la lumière, empêchant sa diffusion (pour ainsi dire, ils créent les conditions d'une "pièce sombre"). L'épithélium pigmenté est responsable de plusieurs autres fonctions: il garantit l'échange d'oxygène et de nutriments (glucose, acides aminés, etc.) et de métabolites résiduels entre les photorécepteurs et la choroïde; il phagocyte les membranes des disques les plus externes, assurant un renouvellement des structures des récepteurs et constituant la barrière hémato-rétinienne, qui module les échanges entre le sang et les tissus rétiniens. La couche pigmentée de la rétine participe également au métabolisme des photorécepteurs, stockant et libérant de la vitamine A (rétinienne) pour le renouvellement des pigments visuels (remarque: sans l'épithélium pigmenté, les cônes et les bâtonnets ne pourraient pas régénérer les photopigments).
La curiosité . L'épithélium pigmenté adhère avec ténacité à la choroïde du côté externe, mais peut facilement être séparé de la rétine sensorielle. Par conséquent, en cas de décollement de la rétine, les deux feuillets de la rétine (côté interne) sont toujours impliqués.
- Couche photoréceptrice : se compose de segments externes et internes de cônes et de tiges. Dans leur segment externe, le stimulus lumineux provoque une modification chimique réversible du pigment visuel et la création d'un potentiel électrique, qui est transmis aux cellules bipolaires et, par la suite, aux cellules ganglionnaires.
- Limite externe : il s'agit d'une fine membrane conjonctive située à la limite entre la partie récepteur des photorécepteurs et leurs noyaux.
- Couche granulaire externe : elle est constituée des corps cellulaires des cônes et des bâtonnets, avec leurs noyaux et leurs expansions.
- Couche plexiforme externe : c'est la première zone synaptique interposée entre les extrémités finales des photorécepteurs (sphérules dans les bâtonnets et pédicelles dans les cônes) et les dendrites des cellules bipolaires; dans cette région se trouvent également des cellules horizontales et des cellules de Müler. Ces derniers sont des éléments de connexion qui ont une fonction nutritive et de soutien.
- Couche granulaire interne : constituée des corps cellulaires des cellules bipolaires; il y a aussi des cellules de Müller, horizontales et amacrines.
- Couche plexiforme interne : c'est la deuxième zone synaptique qui relie les cellules bipolaires et les neurones ganglionnaires.
- Couche ganglionnaire : se compose des corps cellulaires des cellules ganglionnaires (ou multipolaires); il y a aussi les corps et les expansions d'une partie des astrocytes.
- Couche de fibres optiques : elle est représentée par les axones des cellules ganglionnaires prêtes à couler dans le nerf optique.
- Limite interne : c'est la limite entre la feuille nerveuse de la rétine et le corps vitré, constituée par la surface de base des cellules de Müller, avec interposition d'un composant de cimentation.
Les couches de la feuille nerveuse de la rétine, allant des photorécepteurs à la couche de cellules ganglionnaires, sont indispensables pour activer correctement la vision car elles donnent lieu à la transformation des impulsions lumineuses en images que nous voyons réellement lors de l’ouverture des yeux. Par conséquent, leur fonction principale est de démarrer le processus sensoriel visuel.
Vascularization
La rétine est nourrie par deux lits vasculaires indépendants:
- Sur la face interne, le système central de l'artère rétinienne pulvérise les cellules ganglionnaires et bipolaires et la couche de fibres nerveuses à travers les cellules de Müller et les astrocytes, qui enveloppent les capillaires, car il n'y a pas d'espaces périvasaux dans la rétine. . L'artère centrale de la rétine pénètre dans l'œil au niveau de la papille optique et est divisée en 4 branches qui se dirigent vers la périphérie. Le sang gaspillé traverse 4 branches veineuses en direction de la papille et sort du globe par la veine centrale de la rétine.
- Sur la face externe, cependant, le sang atteint l'épithélium pigmenté et, à travers celui-ci, les photorécepteurs à travers le système capillaire chorion . Le drainage veineux se produit grâce aux veines tourbillonnantes.
Zone centrale et périphérique
La rétine est divisée en deux zones: une centrale (riche en cônes) et une périphérique (où les bâtonnets sont prédominants).
Deux régions ont une importance considérable: la macula lutea et le disque optique.
- Le disque optique (ou papille du nerf optique) correspond au point de convergence des fibres nerveuses originaires de la rétine et constituant le nerf optique.
- La macula est une petite zone elliptique située à l'arrière de la rétine, latéralement au pôle postérieur du bulbe. Cette région a des caractères particuliers: il s’agit en fait de la région rétinienne avec la plus grande densité de cônes, responsable de la "vision fine" (c’est-à-dire qu’elle vous permet de lire des caractères plus petits, de reconnaître des objets et de distinguer les couleurs). À l'intérieur de la macula, il y a une dépression appelée fovéa. Ceci représente la zone de meilleure définition visuelle, dans laquelle la plus grande quantité de rayons lumineux est concentrée et qui permet une vision plus nette et plus précise.
fonctions
La rétine est la structure du globe oculaire utilisée pour capturer les stimuli lumineux provenant de l'extérieur et les transformer en signaux nerveux à envoyer, par le nerf optique, aux structures cérébrales responsables de l'interprétation visuelle.
D'un point de vue fonctionnel, les couches rétiniennes peuvent être schématiquement réduites à trois:
- Épithélium pigmentaire et couche photoréceptrice;
- Couche de cellules bipolaires, horizontales et amacrines;
- Couche de cellules ganglionnaires.
Les photorécepteurs représentent l'emplacement initial du processus de conversion impulsion-lumière: lorsque le rayonnement lumineux atteint la rétine, des réactions photochimiques sont activées pour convertir les informations reçues en impulsions électriques à envoyer aux neurones rétiniens (phototransduction). En effet, les cônes et les tiges, exposés à la lumière ou à l’obscurité, subissent des modifications conformationnelles qui modulent la libération de neurotransmetteurs (signal chimique). Ces neurotransmetteurs exercent une action excitatrice ou inhibitrice sur les cellules bipolaires de la rétine, lesquelles, à leur tour, transmettent des cellules ganglionnaires graduelles potentielles. Les extensions axonales de ce dernier constituent le nerf optique et assurent la conduction des potentiels d'action aux structures cérébrales des voies optiques, en réponse à la transduction du récepteur de la rétine.
La tâche de transmettre le signal hors de la rétine au corps géniculé latéral et aux zones corticales du cerveau, où les informations visuelles sont traitées, appartient au nerf optique.
L'amacrine et les cellules horizontales modulent la communication dans le tissu nerveux rétinien (par exemple, par inhibition latérale).
Maladies de la rétine
La rétine est touchée par de nombreuses maladies qui affectent les yeux avec un degré de gravité différent.
Les rétinopathies sont divisées en acquis et héréditaire. Les premiers sont à leur tour distincts dans les maladies rétiniennes vasculaires, inflammatoires, dégénératives et associés aux maladies systémiques de l'organisme (telles que le diabète et l'hypertension).
Les maladies rétiniennes les plus courantes sont:
- Rétinopathie diabétique : complication oculaire touchant environ 80% des diabétiques de plus de 15 ans;
- Rétinopathie vasculaire : est due à une altération des vaisseaux sanguins; comprend l'occlusion artérielle et veineuse, la rétinopathie hypertensive et la rétinopathie artérioscléreuse.
- Décollement de la rétine: consiste à soulever la rétine nerveuse (la partie interne de la rétine) de l'épithélium pigmenté (la partie la plus à l'extérieur); il peut être partiel (impliquant seulement certains secteurs de la rétine) ou total.
En outre, des maladies dégénératives séniles et des tumeurs rétiniennes (telles que le rétinoblastome) sont possibles.
Note Les rétinopathies s'accumulent du fait de l'absence de douleur, à l'exception d'autres complications oculaires. Cette caractéristique dépend du fait que la rétine ne possède pas de récepteurs sensibles aux sensations de douleur.
Pour évaluer la présence possible d'une rétinopathie, l'ophtalmologiste procède d'abord à l'examen du fond d'œil oculaire et, pour confirmer ou approfondir le diagnostic, à une série de tests diagnostiques plus complexes, tels que la cohérence optique avec un rayonnement constant (OCT) et « électrorétinogramme.
