généralité
La polymyalgie rhumatismale est une inflammation des muscles qui commence par les épaules, le cou et les hanches et se propage ensuite sans précaution au reste du corps. Les principaux symptômes ressentis par les patients sont la douleur et la raideur musculaire.
Les causes précises de l'apparition, pour le moment, restent inconnues. Cependant, on suppose que l'origine de la polymyalgie rhumatismale est une combinaison de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux.
Qu'est-ce que la polymyalgie rhumatismale?
Polymyalgie rhumatismale désigne un processus inflammatoire qui provoque des douleurs et des raideurs musculaires, en particulier au niveau des épaules, du cou et même. Les personnes touchées rencontrent différentes difficultés pour se lever du lit, s'habiller, entrer et sortir de la machine, autrement dit pour effectuer les activités quotidiennes les plus courantes.
La polymyalgie rhumatismale ressemble, à certains points de vue, à différentes conditions pathologiques; quand il est à ses balbutiements, il peut être confondu par l' influence, mais à un stade plus avancé, il peut aussi se souvenir de la polyarthrite rhumatoïde . Cependant, il se distingue de la première pour la durée des symptômes et des modalités de traitement, et de la seconde pour le site de l'inflammation (articulé dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde).
POLYMIQUE RHUMATIQUE ET ARTERITE DE HORTON
Souvent, les personnes atteintes de polymyalgie rhumatismale souffrent également d’artérite de Horton . Ce dernier est une inflammation des artères de moyen et grand calibre, notamment celles qui traversent la région temporale de la tête (aux tempes).
L'artérite de Horton est une pathologie traitable, mais par rapport à la polymyalgie rhumatismale, elle peut entraîner des complications beaucoup plus graves (en particulier si le diagnostic ou le traitement est tardif).
épidémiologie
Chaque année, une personne sur 1 200 est atteinte de polymyalgie rhumatismale. Les personnes touchées sont souvent des personnes âgées (65-70 ans et plus) de femmes (les femmes sont deux fois plus mauvaises que les hommes).
En outre, les personnes originaires d'Europe du Nord, en particulier de Scandinavie, sont particulièrement prédisposées à manifester ce trouble.
Artérite de Horton et polymyalgie rhumatismale: épidémiologie
À l'exception de l'incidence, les autres caractéristiques épidémiologiques que nous venons de décrire s'appliquent également à l'artérite de Horton. Cela confirme les similitudes entre les deux conditions pathologiques.
Selon certaines données statistiques, environ 15 à 30% des personnes atteintes de polymyalgie rhumatismale souffrent également d’artérite de Horton, tandis que près de la moitié des personnes atteintes d’artérite de Horton sont touchées (ou ont été par le passé) par cette maladie.
Causes
La cause exacte de la polymyalgie rhumatismale reste inconnue. Selon l’hypothèse la plus reconnue, le processus inflammatoire découle d’une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Ainsi, la présence d'un seul des deux composants n'est pas suffisante pour provoquer la maladie.
De quoi parlons-nous lorsque nous parlons de facteurs génétiques et environnementaux?
- Facteurs génétiques . Certaines personnes ont une prédisposition naturelle à contracter la polymyalgie rhumatismale. Cette prédisposition est écrite dans leurs gènes et ne peut être guérie.
- Facteurs environnementaux . Il a été observé que, chez des personnes génétiquement prédisposées, une polymyalgie rhumatismale apparaît souvent après une infection virale ou bactérienne. Il n'y a pas de micro-organisme plus influent que les autres, ou du moins, il n'a pas encore été identifié.
FACTEURS DE RISQUE
Comme prévu, certaines conditions favorisent l'apparition de la polymyalgie rhumatismale. Elles sont:
- Âge avancé . Les personnes âgées de 65 à 70 ans et plus sont les sujets les plus touchés. Cela peut arriver, mais il est rare que des gens tombent malades vers 50 ou 55 ans.
- Sexe féminin La polymyalgie rhumatismale est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
- Origine scandinave . La polymyalgie rhumatismale était plus fréquente chez les personnes originaires d’Europe du Nord, en particulier de Suède, de Finlande et de Norvège. Cependant, les raisons n'ont pas encore été comprises.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: Symptômes Polymyalgie Rheumatica
En raison de la symptomatologie qu'il provoque, la polymyalgie rhumatismale ressemble à une influence normale; cependant, contrairement à ce dernier, il ne se résout pas spontanément sans traitement.
Les symptômes et les signes sont différents, mais ils conduisent tous à un processus inflammatoire qui commence au niveau des muscles du cou, des épaules et des hanches.
La douleur musculaire ( myalgie ) est la principale manifestation pathologique: elle apparaît d'abord d'un côté du corps, puis des deux côtés.
En plus des myalgies, le patient met généralement en garde:
- La raideur et la douleur des zones touchées par la myalgie, donc: les épaules, le cou, les hanches et les membres.
- Mobilité limitée des muscles à côté des articulations
- Genoux et poignets douloureux
- Fièvre moyennement élevée (37-38 °)
- Sensation de fatigue
- Sensation de maladie
- Perte d'appétit
- Perte de poids corporel inexpliquée
- dépression
DOULEUR MUSCULAIRE (MIALGIA)
Comme nous l'avons dit, la douleur musculaire est le symptôme principal qui caractérise la polymyalgie rhumatismale; au début, il se pose en des points précis du corps: cou, épaules et tend ensuite à toucher les membres (supérieurs et inférieurs) et les muscles situés à proximité des articulations (genoux et poignets en particulier).
Figure: les zones rouges soulignent les zones anatomiques, où elles perçoivent la douleur et la raideur musculaire. . Depuis le site: //pdg.molig.com
Le patient, s'il n'est pas traité, se plaint de douleur lorsqu'il doit effectuer les activités quotidiennes les plus normales, telles que se lever du lit ou du fauteuil, monter ou descendre de la voiture, s'habiller, se peigner, etc.
SENS DE RIGIDITÉ?
Dans les mêmes zones du corps touchées par la myalgie, le patient ressent également une sensation de rigidité musculaire . Il s'agit du deuxième signe important de polymyalgie rhumatismale.
Cette rigidité est perçue surtout dans les premières heures après le réveil; avec le temps (en l'absence de soins appropriés), il tend à se propager à d'autres parties du corps.
DÉPRESSION
On peut se demander pourquoi le patient atteint de polymyalgie rhumatismale souffre aussi parfois de dépression . La raison est simple: en quelques jours, il est difficile pour les personnes malades d'effectuer même les opérations quotidiennes les plus simples. Ce fait, en particulier chez un sujet âgé souffrant d’autres affections, peut avoir de graves répercussions psychologiques.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Au début, la polymyalgie rhumatismale rappelle une influence commune et peut être confondue avec cela. Cependant, au bout de quelques jours, les symptômes, au lieu de s’améliorer, s’aggravent radicalement: c’est le signe que vous devez contacter votre médecin, pour une visite détaillée.
En général, les événements suivants ne doivent pas être négligés:
- Apparition de nouvelles douleurs musculaires
- Apparence de rigidité où la douleur était déjà ressentie
- Difficulté à effectuer les activités quotidiennes les plus simples
- Mobilité articulaire limitée
COMPLICATIONS
Les complications de la polymyalgie rhumatismale résultent de la négligence des symptômes ressentis par le patient.
Cela conduit, dans les cas moins graves, à une aggravation de l'état de santé et du degré de handicap moteur, alors que dans les situations les plus malheureuses, une artérite de Horton peut apparaître. On ne sait pas encore comment cette dernière se développe à partir de la polymyalgie rhumatismale, mais cela se produit chez bon nombre de patients.
Comment reconnaître une artérite à Horton?
L'artérite de Horton peut avoir des conséquences graves, telles qu'une cécité complète. Par conséquent, il est essentiel de reconnaître rapidement les principaux symptômes: céphalée persistante (surtout au niveau des tempes), perte soudaine de la vue, vision double et douleur à la mâchoire ou au cou.
Avec un diagnostic précoce et une intervention thérapeutique rapide, l'artérite de Horton peut être guérie, en évitant le danger des complications susmentionnées.
diagnostic
Figure: Un signe classique de l'artérite de Horton: le gonflement de l'artère touchée par l'inflammation . Depuis le site web: www.medibird.com
En raison de sa similitude avec d'autres maladies, la polymyalgie rhumatismale nécessite un diagnostic scrupuleux, consistant en un examen objectif et en plusieurs tests instrumentaux et de laboratoire sur le sang des patients.
Dans certains cas, si des doutes subsistent, il peut être utile de mettre en œuvre le diagnostic dit différentiel, qui exclut les pathologies présentant des symptômes similaires.
Connaître la raison exacte de la douleur musculaire est essentiel pour définir le traitement le plus approprié.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l'examen physique, le médecin demande au patient comment les symptômes sont apparus et quand il les avertit. Ensuite, évaluez de première main ce qui cause de la douleur au patient, en lui faisant effectuer quelques mouvements du cou, des épaules et des membres.
L’évaluation de l’état de l’empêchement moteur est une source de nombreuses informations très utiles pour un diagnostic correct.
EXAMENS DE SANG
En cas de suspicion de polymyalgie rhumatismale, le test de sédimentation érythrocytaire effectué sur le sang du patient peut fournir des informations significatives. Ceci est basé sur l'évaluation de la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond du tube les contenant. Plus ce mouvement est rapide (ESR élevée), plus il y a de chances que l'inflammation se développe.
Un autre paramètre sanguin, détectable au cours d'un état inflammatoire, est la forte présence d'une protéine particulière, produite par le foie, appelée protéine C-réactive .
Les deux tests, à la fois de sédimentation et de protéine C-réactive, sont rapides et non invasifs.
Les tests sanguins évaluent également:
- La présence d'agents infectieux, tels que des virus ou des bactéries
- Fonction rénale (taux de créatinine)
- Fonction thyroïdienne (quantité d'hormones thyroïdiennes)
ESSAIS INSTRUMENTAUX
Les tests instrumentaux sont particulièrement utiles car ils fournissent des images détaillées des tissus internes (muscles, articulations, os, etc.) et clarifient la cause précise de la myalgie (en cas de doute). En fait, s’il ya une inflammation, celle-ci est reconnue, ainsi que l’éventualité d’une autre cause déclenchant la sensation douloureuse.
Le diagnostic instrumental comprend: la résonance magnétique nucléaire (IRM) et les ultrasons.
La résonance magnétique nucléaire fournit des images liées aux structures osseuses et articulaires d'un individu. Il aide à distinguer la polyarthrite rhumatoïde, qui attaque les articulations, de la polymyalgie rhumatismale, qui touche les muscles.
En revanche, l’ échographie montre l’état de santé des muscles et des tissus mous en général.
Dans les deux cas, le patient n'est soumis à aucune radiation nocive.
DIAGNOSTIC DE L'ARTERITH HORTON
Si l’artérite de Horton est ajoutée à la polymyalgie rhumatismale, elle doit être diagnostiquée le plus tôt possible pour éviter des conséquences désagréables.
Dans ces cas, outre la reconnaissance des symptômes et des tests sanguins (identiques à ceux de la polymyalgie rhumatismale), l’ écodoppler et la TEP ( tomographie par émission de positrons ) sont essentiels.
CRITERES FONDAMENTAUX POUR UN DIAGNOSTIC CORRECT
Afin d'éviter de confondre polymyalgie rheumatica avec une autre pathologie (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde ou la grippe), il est essentiel de rappeler les critères de diagnostic suivants:
- Plus de 55 ans
- Sensation de douleur dans les épaules et / ou les hanches
- Sensation de raideur musculaire, surtout le matin au réveil
- Symptomatologie persistante ne montrant aucun signe d'amélioration sur deux semaines
- Des analyses de sang montrant un état inflammatoire interne
- Amélioration rapide des symptômes avec l’initiation du traitement par corticostéroïdes (voir le chapitre sur le traitement).
traitement
Le seul moyen de guérir efficacement la polymyalgie rhumatismale est de donner au patient des anti-inflammatoires puissants: les corticostéroïdes .
Les autres traitements pharmacologiques existants sont, plutôt que des alternatives aux corticoïdes, des médicaments à prendre en association.
D'un point de vue thérapeutique, une alimentation équilibrée, une supplémentation en vitamines et une activité physique régulière (adaptée à l'âge du patient) jouent un rôle essentiel.
Les temps de récupération, même après un diagnostic précoce et des soins scrupuleux, sont très longs: un à deux ans .
CORTICOSTÉROÏDES
Effets secondaires du traitement par corticostéroïdes:
- L'ostéoporose
- Hypertension artérielle
- Faiblesse musculaire
- glaucome
- cataractes
- Prise de poids
- Diabète (augmentation de la glycémie)
- Aspect sensible et facile de la peau des hématomes
- Affaiblissement du système immunitaire
Chez les sujets atteints de polymyalgie rhumatismale, le prednisolone est le corticostéroïde de choix.
Les effets bénéfiques sont immédiats, mais le traitement doit être maintenu jusqu'à ce que le médecin pense que l'inflammation est épuisée.
Le médicament est pris par voie orale et quotidiennement. Au début, les doses sont élevées, mais après quelques semaines, elles peuvent être réduites à la quantité minimale capable de contrôler l’état inflammatoire.
Le seul problème réel, lié à la prednisolone (et à tous les corticostéroïdes), est représenté par les effets secondaires: ils sont nombreux et, s'ils ne sont pas soigneusement contrôlés, peuvent devenir très dangereux.
LES TRAITEMENTS À ASSOCIER
Votre médecin peut vous prescrire des médicaments à associer aux corticostéroïdes, à réduire les doses de ce dernier et à atténuer les effets indésirables. Ce sont des médicaments qui peuvent lutter contre l’inflammation et ses agents déclencheurs.
- Méthotrexate (ou méthotrexate ). Réduit l'action du système immunitaire (action immunosuppressive), modérant ainsi l'état inflammatoire. Cela permet de limiter les doses de corticostéroïdes.
- L' anti-TNF . Le TNF est une molécule jouant un rôle central dans l'inflammation. Anti-TNF agit contre le TNF, réduisant l'inflammation.
Pour en savoir plus: Médicaments pour le traitement de la polymyalgie rhumatismale »
QUELQUES RECOMMANDATIONS À SUIVRE
Vous trouverez ci-dessous des conseils médicaux utiles à suivre si vous souhaitez limiter les effets secondaires des corticostéroïdes.
Tout d’abord, il est bon de corriger le régime afin de ne pas favoriser l’augmentation de la pression artérielle et de la glycémie (glucose dans le sang). Il faut donc éviter d'ajouter du sel de cuisine et limiter les aliments gras, les sucreries, les sucres et l'alcool aux fruits, aux légumes, aux grains entiers, à la viande maigre et au poisson.
Deuxièmement, l’apport de suppléments de calcium et de vitamine D contre l’ostéoporose est recommandé.
Pour plus d'informations: Régime alimentaire pour la polymyalgie rhumatismale »
Enfin, si l'âge le permet, il est important de rester actif, car l'exercice physique (même modéré) permet le remodelage osseux, la conservation du tonus musculaire et la stabilité du poids.
pronostic
Pour les patients atteints de polymyalgie rhumatismale, le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic et de la pertinence du traitement.
Un diagnostic précoce permet de débuter un traitement précoce, à un moment où la polymyalgie est encore limitée à quelques zones du corps. Au contraire, un diagnostic tardif retarde le début du traitement thérapeutique, augmentant le risque de survenue de complications typiques de la polymyalgie rhumatismale.
