épidémiologie
L'incidence la plus élevée d' ulcère gastrique se produit chez les hommes âgés de 50 à 60 ans. Le ratio hommes / femmes est de 3: 1. L'âge moyen est d'environ 10 ans supérieur à celui des patients atteints d'un ulcère duodénal.
L'ulcère gastrique apparaît plus fréquemment dans les classes sociales inférieures, mais on ignore s'il s'agit de facteurs alimentaires particuliers ou de comportements à risque tels que le tabagisme, la consommation de café, le stress émotionnel, la consommation de drogues. les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les soi-disant AINS.
Causes
La cause fondamentale de l'ulcère n'est pas connue. Cependant, de nombreux facteurs ont été identifiés qui, s'ils coexistent, pourraient provoquer leur apparition. Les patients présentant un ulcère gastrique ont généralement une production d'acidité gastrique normale ou légèrement inférieure à la normale; pour cette raison, l'hypothèse la plus reconnue est celle d'une diminution de la résistance de la barrière muqueuse gastrique à l'action agressive de la sécrétion acide-peptique. La muqueuse gastrique normale est recouverte de mucus, sécrété par des cellules superficielles de la muqueuse, contenant des protéines et du bicarbonate. L'action protectrice du mucus, riche en bicarbonates, est réalisée en maintenant au niveau de la muqueuse une valeur de pH supérieure à celle de la sécrétion gastrique; il se forme ainsi une barrière qui empêche l’acide d’endommager la muqueuse et la sous-muqueuse. De plus, le remplacement rapide des cellules épithéliales de l'estomac garantit la réparation rapide des blessures éventuelles dues à l'action agressive du suc gastrique. Tous les facteurs responsables de l'apparition de l'ulcère gastrique peuvent réduire l'efficacité de ces mécanismes de défense de la muqueuse.
Chez 50 à 65% des patients souffrant d’ulcère gastrique, il existe une présence au niveau de l’antre pylorique de Helicobacter pylori, une bactérie située sous la muqueuse. Helicobacter pylori est capable d'induire une réaction inflammatoire locale avec l'activation du système immunitaire et de provoquer une lésion des cellules épithéliales de la muqueuse elle-même.
La gastrite à Helicobacter pylori peut donc être un facteur prédisposant à l'apparition d' un ulcère de l' estomac .
De nombreux facteurs alimentaires et comportementaux externes peuvent faciliter l'apparition de l'ulcère gastrique. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent la concentration de bicarbonate dans le mucus et inhibent la synthèse de prostaglandines, molécules qui exercent une action protectrice sur la muqueuse gastrique. La cortisone exerce également une action néfaste sur la muqueuse, altérant éventuellement le flux sanguin muqueux. L'alcool, ingéré en grande quantité, réduit la teneur en bicarbonate dans le mucus, bien qu'il n'y ait aucune preuve d'une incidence accrue d'ulcère gastrique chez les alcooliques. La caféine peut considérablement augmenter la production d'acide gastrique, de même que les graisses alimentaires peuvent réduire la résistance de la muqueuse à l'agression acide, probablement en diminuant la sécrétion de bicarbonate dans le mucus. La cigarette ralentit la vidange gastrique et augmente le reflux du duodénum vers l'estomac, tout en réduisant la sécrétion de bicarbonate.
Il existe également une prédisposition génétique au développement de l’ulcère gastrique: on observe une plus grande incidence de la maladie chez les sujets du groupe sanguin 0. Les facteurs psychologiques semblent également jouer un rôle important dans l’apparition de l’ulcère gastrique: individus à la personnalité fragile et dépendante, ou exposés à des situations de conflit ou de compétition intense, ils développent plus fréquemment des ulcères gastriques. Il est également possible que l'augmentation de la fréquence de la maladie ulcéreuse peptique soit le résultat d'habitudes alimentaires et menaçant le pronostic vital, telles que l'abus de tabac et de café et des troubles alimentaires.
Forme et localisation de la lésion ulcéreuse
La plupart des ulcères gastriques bénins surviennent à moins de 6 cm du pylore; 85% d'entre eux sont situés le long de la petite courbure de l'estomac, tandis que les 15% restants sont répartis sur les parois antérieure et postérieure et le long de la grande courbure.
L'aspect macroscopique de l'ulcère gastrique bénin est celui d'une lésion excavée, ronde ou ovale, de diamètre généralement inférieur à 2 cm, apparaissant sur la muqueuse enflammée à la suite d'une gastrite.
Au fond de l'ulcère peuvent parfois être identifiés des vaisseaux présentant des caillots sanguins ou des signes d'une petite hémorragie en cours.
La profondeur de l'ulcère est variable; il peut difficilement dépasser la musculeuse muqueuse ou atteindre le séreux et même le surmonter, provoquant une perforation libre du péritoine ou un approfondissement des organes voisins adhérant à l'estomac, comme le foie et le pancréas.
Symptômes de l'ulcère gastrique
Pour approfondir: symptômes de l'ulcère gastrique
Certains patients atteints d'ulcère gastrique ne présentent aucun symptôme. Lorsque la présence d'un ulcère gastrique devient cliniquement évidente, le symptôme de départ est généralement représenté par une douleur épigastrique (juste en dessous du sternum), d'intensité variable, apparaissant généralement dans les 30 premières minutes après le repas (douleur postprandiale précoce). . Dans les ulcères situés le long de la petite courbure, les antiacides soulagent rapidement la douleur, tandis que la nourriture, après un bien-être temporaire, peut même provoquer sa poussée.
Des nausées et des vomissements du contenu gastrique (alimentaire) peuvent également être présents. Apparition de douleurs épigastriques soudaines, suivies de signes et de symptômes d’abdomen aigu (douleur intense telle qu’un coup de poignard, un abdomen dur, comme un comprimé, des nausées, des vomissements, de la transpiration, une tachycardie, un pouls faible et une position accroupie) hanche) doit faire suspecter la possible perforation de l’ulcère péritonéal. 40% des ulcères gastriques font état d'une perte de poids variable, liée à l'anorexie et à l'aversion d'origine alimentaire.
Carence en fer (carence en fer) Une anémie à divers degrés peut survenir en raison d'un saignement chronique causé par un ulcère gastrique. À la périodicité des symptômes douloureux pendant la journée, une périodicité saisonnière peut être ajoutée, avec des caractéristiques accentuées pendant les périodes de printemps et d'automne.
Une aggravation des symptômes peut également survenir à la suite de changements brusques dans les habitudes alimentaires ou le travail, ou après des périodes de stress psychophysique ou émotionnel.
La présence de douleurs non périodiques ou de changements rapides et soudains dans la symptomatologie classique doit laisser supposer l'apparition de complications ou la nature non peptique, mais plutôt un ulcère gastrique néoplasique.
diagnostic
Le diagnostic de l'ulcère gastrique doit être différencié de celui de nombreuses autres maladies fréquemment rencontrées: hernie hiatale, gastrite, duodénite, ulcère duodénal, calculs vésiculaires ou inflammation chronique et, particulièrement important, le diagnostic différentiel du cancer de l'estomac.
La confirmation de la présence d'un ulcère est endoscopique et radiologique.
L’examen endoscopique (gastroscopie) doit être considéré comme l’approche diagnostique de premier choix; la visualisation directe de l'ulcère permet en effet d'évaluer sa taille et sa forme, ainsi que de réaliser des prélèvements (biopsie). Outre l'examen histologique, Helicobacter pylori peut être étudié sur ces biopsies .
L’examen radiologique est effectué avec un repas de baryton, marqué d’une substance fluorescente afin d’être visible aux rayons X. En fonction de la vitesse ou du moins du passage du produit de contraste, cet examen permet d’évaluer le temps de vidange. paramètres gastriques et autres.
