-Première partie-
La pertinence des interventions de biofeedback dans l'entraînement sportif peut être reliée au même "principe psychophysiologique" (Green, Green et Walters, 1970) qui établit comment chaque changement physiologique est associé à un changement parallèle de l'état mental et émotionnel et, inversement, à tout changement dans l'état mental et émotionnel, conscient ou inconscient, est associé à un changement approprié et correspondant de l'état physiologique. Le biofeedback est un processus par lequel le sujet apprend à se réapproprier la capacité de contrôler et d'influencer ses réponses physiologiques par le biais d'un retour psychophysiologique et d'une plus grande proprioception. La psychologie du sport s’intéresse au biofeedback depuis le début des années 80, l’appliquant d’abord pour induire des changements dans l’activation des athlètes et comme recherche appliquée dans ce domaine pour identifier les conditions psychophysiologiques associées à l’amélioration des performances sportives. article, après une brève description de la procédure de biofeedback (BFB) en général et de son utilisation clinique éventuelle, certaines procédures d'adaptation aux besoins de la préparation de l'athlète seront examinées et quelques-unes des principales références de la littérature étrangère sur le sujet seront fournies.
La technique
Selon la définition de Zaichkowsky et Takenaka (1993), le terme biofeedback (ou "information de retour biologique" ou "feedback biologique") désigne un ensemble de techniques destinées à fournir au sujet des informations sur les processus physiologiques du corps fournies par des capteurs et des transducteurs, par leur amplification et leur traduction en signaux perceptibles sensoriellement. La prise de conscience de ses états internes, acquise par le sujet grâce à ces techniques, vise à permettre une meilleure maîtrise de soi des variables physiologiques impliquées dans la fonction sur laquelle on veut apprendre à influencer. Les procédures de biofeedback impliquent donc l’utilisation d’appareils conçus pour amplifier et convertir les variations des processus physiologiques internes en signaux externes (acoustiques, visuels) proportionnels à leur intensité et permettant au sujet de percevoir immédiatement ses conditions biologiques (tension). musculaire, température de la peau, activité des ondes cérébrales, réponse psychogalvanique, pression artérielle, fréquence cardiaque). Les différentes fréquences, amplitudes et intensités de l’activité électrique associée à un processus physiologique sont enregistrées en plaçant sur la surface de la peau du sujet des électrodes qui permettront de transférer ces signaux vers un appareil équipé d’un amplificateur capable de les rendre perceptible et d’un filtre sélectionnez en fonction de la fréquence souhaitée; une unité d’analyse préparera alors la quantité de signal à fournir et un dispositif émetteur la transformera en mode perceptuel (son, lumière, etc.) ou en retour . C’est un outil indispensable pour l’intervention de conditionnement, grâce auquel le sujet peut suivre l’évolution de ses propres variables, sinon imperceptible. Le psychologue peut alors donner un renforcement positif (concret, verbal ou autre) pour toute variation favorable du signal connecté au symptôme cible. Par exemple, il est possible de mettre en évidence, avec un signal graphique ou acoustique, la diminution du potentiel électrique dermique liée à la réduction de l'état d'anxiété dû aux techniques de relaxation. Le sujet ainsi conditionné aura tendance à répéter activement le comportement qui produit l'effet de relaxation chaque fois qu'il perçoit une augmentation du signal d'anxiété. À la suite du processus d'apprentissage mentionné ci-dessus, il aura tendance à généraliser son utilisation dans d'autres situations présentant un contrôle de stimuli anxiogène, jusqu'à ce que ces stimuli deviennent eux-mêmes des témoins de réponses de relaxation.
Les principes d'utilisation clinique
Diverses recherches ont commencé l’analyse systématique de la possibilité de contrôler les variables physiologiques à l’ aide de techniques BFB et ont multiplié les études sur la signification cognitive et émotionnelle des rythmes électriques et sur la possibilité de les contrôler volontairement, par le biais d’interventions sur les états internes et rythmes alpha . Le contrôle volontaire s'effectue par une formation appropriée sur la base d'informations continues au sujet sur le type et la quantité des paramètres psychophysiologiques. L’état de relaxation obtenu démontre, quelle que soit l’étendue de l’effet thérapeutique direct, la possibilité d’agir sur l’état émotionnel et sur les conditions physiologiques par le biais du contrôle en retour de fonctions habituellement considérées comme automatiques et involontaires. Diverses études, également menées sur des animaux et des sujets sévèrement déstructurés, ont montré que les variables cognitives , telles que la conscience, la motivation et la compréhension, ne jouent aucun rôle dans ces processus d'apprentissage en opérant le conditionnement, lequel n'est influencé que par ceux qui interfèrent avec le potentiel du conditionnement. du sujet, c’est-à-dire les particularités physiologiques du système nerveux central qui caractérisent la personnalité. Si le sujet convient, il est possible de faire fonctionner le conditionnement en modifiant non seulement ses actions motrices, mais également ses pensées et ses fonctions végétatives. La possibilité d'un apprentissage viscéral sous l'effet du conditionnement actif a été démontrée par l'expérimentation animale et confirmée également chez l'homme. Il est cependant plus complexe d'évaluer l'incidence thérapeutique. En fait, il est difficile d'identifier les facteurs des effets thérapeutiques du biofeedback et de faire une distinction claire entre ceux dus aux facteurs techniques spécifiques, à la psychothérapie non spécifique et au placebo . La synergie entre ces facteurs dépend des caractéristiques particulières du biofeedback, en tant que technique de relaxation pour la relaxation musculaire ou le contrôle d’un conditionnement opérant sur des fonctions dites autonomes, pouvant produire des réactions d’ éveil et des effets thérapeutiques extrêmement variables. Le BFB utilise le principe d' apprentissage par renforcement positif, caractérisé par des stimuli gérables, administrables rapidement et avec l'intensité minimale nécessaire pour éviter la saturation, ainsi que par un comportement hautement sélectif à renforcer ( objectif ), qui les précède immédiatement, le rendant agréable ou agréable au goût pour le sujet, augmentant ainsi la probabilité de se produire. Le renforcement peut être alimenté en continu selon un programme fixe ou en suivant un schéma intermittent plus souple et naturel, en fonction de la durée, de la fréquence et des caractéristiques d'entité des intervalles de présentation du comportement spécifique ( comportement cible ) à renforcer, augmenter ou réduire. en réduction.
méthodes d'application
L'un des aspects les plus déterminants pour l'efficacité des interventions basées sur BFB est donc la possibilité particulière de fournir des renforcements avec continuité et automatisme, avec une grande adhésion aux situations, puisque c'est le sujet qui le fournit d'abord en laboratoire, puis à tout moment. de la vie quotidienne, sans la nécessité de recourir à des programmes complexes de renforcement intermittent ni à la participation de tiers, ni à des institutions très professionnelles et coûteuses. Pendant le traitement du BFB, il y a des changements cognitifs continus: apprendre à reconnaître leurs réponses physiologiques (tension musculaire, fréquence cardiaque, etc.) et à les contrôler à l'aide de l'instrument de signalisation, le patient effectue de nouvelles assignations aux émotions ressenties, améliore les capacités de évaluation de leurs états internes et augmente les attentes de maîtrise de soi dans des situations anxiogènes dont la signification psychologique perçue, plutôt que les conséquences physiologiques, est la principale cause des altérations corticosurrénales liées au stress.
Usage thérapeutique
La thérapie BFB intervient sur la sphère cognitive en trois phases successives: la conceptualisation, la formation et le transfert du laboratoire à la réalité. Dans la première phase, le sujet est informé de la méthode de travail, de la motivation à la thérapie et de la nécessité de sa participation active et du respect rigoureux des procédures de formation. Il met en évidence le sens qu'il attribue à ses troubles, comment il les conceptualise et quelle importance il leur attribue. Une fois que l’enquête a identifié les situations anxiogènes du sujet, les définitions qu’il donne ainsi que le niveau d’information dont il dispose sur son état de tension et son évolution avant et après la survenue de la situation redoutée, il passe à la phase de formation . Tout d'abord, le sujet est donc invité à détourner l'attention de ses états somatiques et cognitifs internes, relaxant et ne pensant plus à rien, pour le soustraire aux attentes irrationnelles quant à ses symptômes et à la possibilité de les contrôler. Le thérapeute intervient ensuite en illustrant les mécanismes fonctionnels de l'instrumentation BFB et en guidant la formation de croyances positives sur les effets du traitement et leur utilité pour faire face à des situations jugées dangereuses. Les explications correctes sur ce qui se passe ou peut se passer agissent donc sur les états internes du sujet (dialogue interne, imaginaire et fantasmes) et lui font prendre conscience progressivement de sa capacité à exercer même sur eux un contrôle précédemment jugé impossible. La formation reçue en laboratoire est appliquée à des problèmes réels par le biais de l'acte cognitif consistant à redéfinir le symptôme en termes de perceptions personnelles (par exemple, tension musculaire) plutôt qu'en états généraux (par exemple, anxiété). Le symptôme ainsi identifié peut ensuite être abordé avec les techniques apprises en laboratoire et, avec le regain de confiance en la réussite, la situation associée perd de son efficacité anxiogène.
Restructuration cognitive
L’application thérapeutique du BFB est donc basée sur une restructuration du patient, ce qui accroît la capacité de maîtrise de soi grâce: • à l’ attention portée à la séquence et aux modalités d’apparition des troubles redoutés et, par conséquent, souvent éliminée par une pensée consciente • inhibition des pensées de peur et de réactions mésadaptées d’éviter les événements négatifs lorsque les symptômes sont identifiés et traités à l’aide des explications rationnelles fournies par le psychologue et mises en évidence par le retour d’information fourni par l’outil.L’intervention se développe au travers de la critique et de la médiation des l'inidentifiabilité et l'incontrôlabilité des états internes, qui sont réfutées par les données objectives fournies par l'outil, et par l'illustration des mécanismes de la genèse et de la représentation des émotions . Nous procédons ensuite à la redéfinition de l'attribution des états de tension à une préparation physiologique de l'organisme en vue d'une action efficace, plutôt qu'à une symptomatologie de l'anxiété qui annonce une crise neuro-végétative. De cette façon, on obtient une augmentation progressive des capacités de contrôle internes déglacées, qui augmente avec l’entraînement et conduit à une diminution progressive des attentes négatives anxiogènes. L'efficacité des techniques, ponctuellement vérifiables avec les données instrumentales, génère en fait la conviction rationnelle de sa capacité d'intervention, augmentant la confiance en soi et l'autonomie des sujets. Fondamentalement, alors que la collection d'éléments de l'histoire du sujet selon les principes d'apprentissage et l'observation de ses actes verbaux et extra-verbaux sont effectuées selon le modèle comportemental, l'évaluation de la structure et le développement de l'intervention thérapeutique doivent également prendre en compte des éléments cognitifs qui y sont liés.
Éléments techniques essentiels
L’efficacité de l’intervention auprès de BFB est également conditionnée par divers éléments techniques concernant l’acquisition de données, l’environnement et les outils, le choix du type de traitement, la mise en place de la première session et l’identification de la ligne de base, la conduite des séances suivantes, selon leur nombre et leur fréquence, aux exercices que le patient doit effectuer seul. La méthode d' acquisition des données sera choisie en fonction des finalités du traitement (performance, recherche, etc.), de la fonction physiologique observée et, bien sûr, de l'instrumentation disponible. Les instruments avec affichage numérique à analogique sont préférables, mieux adaptés pour fournir une image immédiate de la progression d'une fonction. Le traitement est choisi après une discussion collective du personnel (psychologue, technicien, médecin, sportif) qui, à la lumière du but prédéfini et des éventuelles contre-indications, identifie les fonctions à surveiller et les modalités (par exemple température de la peau (T) ou conductance). cutané (GSR), EMG frontal suivi ou non par EEG Theta feedback, SMR, etc.). Lors du premier examen, le plan de traitement et les outils qui seront utilisés sont expliqués avec une clarté et une complétude optimales, en soulignant la sécurité, les instructions pour l’utilisation du matériel et l’achèvement des questionnaires sont confirmées. Il sera nécessaire de vérifier la compréhension et la motivation du sujet, en clarifiant le rôle typiquement actif qu’il devra soutenir dans l’intervention et en l’encourageant à demander des éclaircissements et à formuler des doutes, une attitude à l’égard de l’équipement et des contenus cognitifs quant aux résultats du traitement. Avec la vraie formation, la vérification et la discussion des croyances du sujet sur le BFB et ses troubles constituent un aspect fondamental de l'intervention. Le premier enregistrement des données électrophysiologiques de base est ensuite effectué, expliquant en détail la fonction du sujet et la méthode de détection. L’enregistrement de la ligne de base, qui est la référence indispensable pour le traitement et la capacité de maîtrise de soi du sujet, devrait être étendu à plusieurs processus physiologiques en plus de ceux qui feront l’objet d’un retour d’ information et devrait éventuellement être répété lors des trois premières séances. communiquer les valeurs au sujet. Pour des raisons d'économie ou de manque de temps, cela ne peut être fait qu'une seule fois et intégré aux valeurs mesurées au début de la première session suivante. Le schéma des réponses doit être détecté à la fois dans des conditions de relaxation et lors de l'administration expérimentale de facteurs de stress (opérations mathématiques, par exemple). Les électrodes pour la rétroaction EMG et EEG, sur lesquelles la pâte électrolytique appropriée est appliquée, s'appliquent après le nettoyage de la peau des cellules graisseuses et mortes avec une solution détergente. Les thermistances pour le retour de température et les électrodes GSR sont plutôt appliquées à sec, en les fixant avec une bande adhésive légère et transpirante, l'une sur la peau et l'autre au bout des doigts des deuxième et troisième doigts. Avant le début de la session, un questionnaire d'auto-évaluation de l'anxiété (ou spécifique) est administré et la pression artérielle et le rythme cardiaque sont mesurés. Ces trois enquêtes seront répétées à la fin de la session. Le sujet reçoit alors une position confortable sur le fauteuil inclinable et le signal de rétroaction des rythmes EEG, de la tension musculaire et / ou des autres variables à surveiller, pendant 20 à 30 minutes, réparties en courtes périodes de 6 minutes entrelacées. aux pauses sans 1 minute de retour. À la fin de la séance, après la répétition des mesures initiales et le retrait des capteurs, le traitement est commenté avec une attention particulière aux expériences du sujet concernant les variations électrophysiologiques et aux stratégies adoptées pour les contrôler, ainsi qu'aux événements des jours précédents. aux exercices effectués pour leur propre compte et à ses conditions psychophysiques en général. Des instructions seront données à l' objet pour assurer l'uniformité des conditions entre la base de référence et les sessions suivantes, dans lesquelles le seul nouvel élément inséré sera, par exemple, le retour . Les instructions fournies au sujet lors de la première séance de restitution sont d’une importance fondamentale et doivent avant tout viser à ne pas renforcer son scepticisme prévisible quant à ses propres capacités de contrôle et aux résultats du traitement. Il convient de préciser que les résultats ne sont pas attendus dès le début et que le seul but est de se familiariser avec les signaux et leurs variations. Lors des sessions suivantes, les connexions entre la tendance du signal et les états internes seront établies avec une progressivité prudente et les instructions encourageront spécifiquement le contrôle des fonctions végétatives, croissantes et décroissantes, puis leur modification dans la direction souhaitée. Pour assurer l’uniformité et la comparabilité des traitements, il convient d’utiliser des instructions normalisées pouvant prendre la forme, par exemple, pour une première séance d’ entraînement par rétroaction EMG du muscle frontal. Le nombre standard recommandé est de 20 sessions, sans compter la base, avec une fréquence initiale optimale de 3 par semaine et un minimum de 2. En phase finale, les sessions sont éclaircies à une fréquence hebdomadaire pendant 1 mois et toutes les deux semaines pour la suivante, puis tous les 2-6 mois pour le suivi récurrent . Si, au cours des dernières séances, les signes d'amélioration ne sont pas complètement consolidés, le traitement peut être prolongé. Puisque le but de l’intervention est de transférer les compétences de contrôle à la vie quotidienne, la pratique des réponses apprises à la maison est d’une importance primordiale dès le début des séances. Les exercices consistent en la répétition des comportements pratiqués en laboratoire, sans aide de retour, mais parfois avec le support d'instructions enregistrées pour des exercices qui suivent les principes de l'entraînement autogène, de la relaxation progressive, etc. Les exercices doivent être effectués deux fois par jour, pendant 15 à 20 minutes, dans des moments calmes, mais sans sommeil ni fatigue, et doivent durer au moins 4 à 6 mois pour consolider les effets du traitement.
Applications cliniques
Le BFB a été appliqué en intégration avec la psychothérapie (phobies et états d'anxiété), dans les troubles du système musculaire et en physiothérapie (maux de tête liés à la tension musculaire, tics, spasmes, douleurs, rééducation et rééducation neuroles), dans les troubles du système cardio-vasculaire (migraine, hypertension essentielle, arythmie cardiaque, troubles vasculaires périphériques: syndrome de Raynaud), dans les troubles du système respiratoire (asthme bronchique, rhinite), dans les troubles cutanés (hyperhidrose), chez système intestinal (colite, ulcère peptique, incontinence fécale), dans les troubles du système génito-urinaire (impuissance, dysménorrhée, dyspareunie et vaginisme, énurésie), en plus du traitement de troubles particuliers (bégaiement, insomnie, syndrome de l'articulation temporale) mandibulaire, alcoolisme).
TABLEAU 1 - Type d'intervention dans la formation BFB 1. Mesures de base en milieu clinique: entretien psychologique, profil psychophysiologique (EMG, GSR, HR, etc.) dans des conditions de calme et de stress (environ 20 min) 2. Mesures de base en milieu naturel de l'intensité et de la fréquence du trouble pendant une semaine et, par conséquent, pendant toute la période de formation de BFB. 3. formation à l'autorégulation du paramètre choisi 4. exercices d'auto-régulation à domicile utilisant des dispositifs portables BFB et relaxation (15-20 minutes par jour) 5. généralisation de l'apprentissage de l'autorégulation dans des situations de stress induit et réel, avec et sans BFB 6. suivis ultérieurs, après une semaine, après un mois, six mois, un an.
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