définition
L'herpès oculaire est une infection oculaire courante, principalement due au virus Herpes simplex. Bien qu'un seul épisode d'herpès oculaire ait tendance à se résorber sans complication, dans certains cas, l'infection peut provoquer des cicatrices au niveau de la cornée ou, pire encore, altérer irréversiblement la vue.
Causes et mode de transmission
L'herpès oculaire est principalement causé par une infection par le virus de l'herpès simplex de type 1. Le virus peut être transmis de différentes manières:
- Par contact avec une personne atteinte d’herpès labial, oculaire ou moins souvent génital
- Auto-contamination: le virus peut se transmettre simplement en touchant les yeux avec les mains après avoir gratté ou frotté une lésion herpétique (par exemple des lèvres) au cours de la phase contagieuse.
- Réactivation du virus: l'herpès oculaire a malheureusement tendance à se reproduire plus souvent chez le même patient. Comme nous le savons, une fois que l’infection est contractée, les virus herpétiques ont tendance à se cacher le long des terminaisons nerveuses: dans ce cas, ils peuvent rester silencieux toute leur vie - ne provoquent donc aucun symptôme - ou ne se reproduisent pas à certaines occasions. Il a été observé que les lésions herpétiques ont tendance à réapparaître en présence d'un stress psychologique et / ou physique important, ou à la suite d'une exposition excessive au soleil ou d'une altération hormonale marquée (par exemple, une grossesse).
Dans 40 à 50% des cas, les patients atteints d'herpès oculaire présentent à nouveau les mêmes symptômes d'infection.
Types d'herpès oculaire
Selon la profondeur de l’infection au niveau de l’œil, on distingue plusieurs formes d’herpès oculaire:
- Kératite herpétique : il s’agit probablement de l’infection cornéenne la plus répandue, qui affecte la couche superficielle de la cornée. En règle générale, ce type d’infection oculaire guérit sans laisser de plaies cicatricielles au niveau de la cornée.
- Kératite stromale: l'infection provoquée par Herpes simplex va plus loin et atteint le stroma (la couche centrale de la membrane cornéenne). Cette infection est plutôt dangereuse: lorsqu'elle n'est pas correctement traitée, elle peut en fait provoquer la cicatrisation de la cornée, donc une altération progressive de la vision jusqu'à la cécité.
- Iridocyclite: l'infection oculaire causée par Herpes Simplex atteint l'iris et les corps ciliaires. Ces structures oculaires internes s'enflamment, provoquant une hypersensibilité à la lumière (photophobie), une vision floue, une douleur oculaire et une rougeur des yeux. L'iridocyclite est un type particulier d'uvéite virale.
- Rétinite: lorsque l'infection frappe la rétine ou la muqueuse interne de l'œil, l'herpès oculaire est appelé rétinite herpétique.
Les symptômes
Pour approfondir: les symptômes de l'herpès zoster ophtalmique
Les symptômes avec lesquels débute le simple herpès oculaire sont comparables à ceux d’une conjonctivite infectieuse virale, à savoir douleur, photophobie, vision floue, larmoiement abondant et yeux rouges.
Rarement, l'herpès oculaire commun (kératite superficielle) provoque des lésions irréversibles ou des lacérations de la cornée.
Les formes récurrentes sont généralement plus agressives: l'herpès peut en effet causer des ulcères cornéens profonds, des cicatrices permanentes et une réduction / perte de la vision. La présence d'ulcères de la cornée permet presque toujours de suspecter un herpès oculaire .
Diagnostic différentiel
Les symptômes typiques d'un herpès oculaire étant presque superposables à ceux d'une conjonctivite virale, le diagnostic différentiel est essentiel pour choisir le traitement le plus approprié.
Une erreur de diagnostic augmente de manière exponentielle le risque de récurrence de l'herpès oculaire
Le diagnostic commence par les antécédents médicaux: ici, le médecin évaluera attentivement les symptômes rapportés par le patient et ses antécédents médicaux, en se concentrant notamment sur la recherche d'infections herpétiques passées.
L'œil du patient est généralement analysé à l'aide d'un instrument appelé ophtalmoscope, utile pour examiner la partie la plus profonde de l'œil, le nerf optique et les vaisseaux sanguins. La lampe à fente est plutôt un instrument composé d'une source de lumière et d'une loupe qui visualise en détail les structures oculaires internes: la lampe à fente est donc très utile pour évaluer les abrasions / ulcérations de la cornée.
En cas de suspicion de glaucome, l'opticien évaluera soigneusement la pression oculaire interne au moyen d'un instrument spécial appelé tonomètre.
Pour déterminer l'agent infectieux dans l'hypothèse d'un herpès oculaire, le médecin peut prélever un échantillon de la conjonctive ou de la sécrétion oculaire pour une analyse cytologique (cellulaire) ultérieure en laboratoire.
soins
Le traitement de l'herpès oculaire dépend de la gravité de l'infection, c'est-à-dire de la structure oculaire impliquée (cornée superficielle, cornée profonde, rétine, iris, etc.).
Un herpès oculaire superficiel, même associé à des ulcères légers de la cornée, est facilement éradiqué par l'application de gouttes ophtalmiques ou de pommades ophtalmiques à action antivirale. Le ganciclovir est le médicament le plus indiqué pour le traitement des patients ophtalmiques: la posologie consiste à instiller le médicament sous forme de collyre 5 fois par jour, jusqu'à ce que l'ulcère de la cornée régresse.
Pendant le traitement de l'infection ophtalmique, il est recommandé d'éviter l'utilisation de lentilles de contact.
Si nécessaire, le médecin peut également recommander l'administration orale simultanée (sous forme de comprimés) d'antiviraux.
L'utilisation de gouttes pour les yeux à base de cortisone est réservée exclusivement aux cas graves d'herpès ophtalmique (atteinte du stroma cornéen): dans ce cas, le patient doit suivre scrupuleusement les indications données par le médecin. Une consommation excessive ou inadéquate de ces médicaments peut paradoxalement aggraver les symptômes.
Si le médecin le juge opportun, le patient peut instiller dans l'œil atteint d'herpès simplex une goutte d'antibiotique exclusivement à des fins prophylactiques (pour prévenir une éventuelle infection bactérienne).
La chirurgie est nécessaire lorsque les cicatrices cornéennes ne répondent pas aux traitements pharmacologiques. en présence d'une cicatrisation cornéenne permanente induite par une infection herpétique oculaire profonde, la greffe de cornée s'avère le seul point d'ancrage du salut pour préserver la vue.
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