Qu'est-ce que Uvea?
L'uvée est la tunique vasculaire de l'œil, interposée entre la sclérotique (enveloppe externe fibreuse) et la rétine (tunique nerveuse interne). D'un point de vue anatomique, le tractus uvéal comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde.
Uvea se caractérise par la présence de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques, destinés à fournir des nutriments et de l'oxygène à la plupart des structures oculaires. Pour cette raison, un processus inflammatoire sur la paroi de l'uvée peut également avoir des conséquences sur la cornée, la rétine, la sclérotique et d'autres tissus oculaires.
L'uvée contient également les muscles intrinsèques du globe oculaire qui permettent l'accommodation et régule la sécrétion et la réabsorption de l'humeur aqueuse.
Comment c'est fait?
Uvea est une structure anatomique principalement vasculaire, située entre la sclérotique (partie blanche de l'œil) et la rétine (la membrane la plus interne formée de photorécepteurs, cellules sensibles à la lumière).
L'uvée peut être divisée en trois parties, respectivement dans le sens antéro-postérieur:
- Iris : anneau de tissu musculaire pigmenté qui s'élargit et se contracte, se comportant comme un diaphragme, modifiant le diamètre de l'ouverture antérieure (pupille);
- Corps ciliaire : inclut le muscle ciliaire, ce qui permet à l'ensemble des mouvements nécessaires de se concentrer sur l'image observée (processus d'accommodation);
- Choroïde : riche en vaisseaux sanguins, elle irradie la plupart des tissus du globe oculaire.
Iride
L'iris est la partie antérieure de l'habitude vasculaire et est le seul composant de l'uvée visible à travers la cornée. Cette structure se présente comme une fine membrane de forme annulaire, placée comme un diaphragme devant le cristallin (qui agit comme une lentille).
Au centre, l'iris présente un foramen central, la pupille, dont le diamètre peut être modifié, grâce au sphincter et au muscle dilatateur, en fonction de l'intensité de la lumière.
L'iris est également responsable de la couleur caractéristique de nos yeux.
Corps ciliaire
Le corps ciliaire commence à la jonction sclérocornéenne et se prolonge jusqu'au temps serré qui marque la limite avec la choroïde en arrière; sa partie antérieure (comprenant le muscle ciliaire et les processus ciliaires) est liée à la partie périphérique de l'iris.
Le corps ciliaire est la structure oculaire utilisée à la fois pour la production d'humeur aqueuse et pour le contrôle de l'accommodation (focalisation d'images). En fait, à travers le muscle ciliaire, cette partie de l'uvée agit en régulant la courbure du cristallin, à laquelle elle est reliée par le biais de ses ligaments de suspension (fibres zonulaires).
choroïde
La choroïde est constituée d'un vaste réseau de vaisseaux sanguins provenant de l'artère ophtalmique. Cette partie de l'uvée fournit de la nourriture et de l'oxygénation à la rétine et à la sclérotique.
La choroïde est également composée de mélanocytes qui, à des degrés divers, confèrent différents degrés de coloration au fond oculaire. Ces pigments ont pour fonction importante d’absorber la lumière qui atteint l’arrière de l’œil et d’empêcher sa réflexion (un phénomène qui provoquerait des distorsions de l’image visuelle).
fonctions
L'uvea remplit les fonctions suivantes:
- Il représente la voie d'accès pour les vaisseaux qui fournissent l'oeil.
- Ajuste la quantité de lumière entrante;
- Améliore le contraste de l'image rétinienne en réduisant la réflexion des rayons lumineux dans l'œil.
- Il sécrète et réabsorbe l'humeur aqueuse qui circule dans le globe oculaire;
- Contrôle la forme de la lentille dans le processus de mise au point.
Bon nombre de ces fonctions sont sous le contrôle du système nerveux autonome.
Maladies de l'Uvea
uvéite
L'uvéite est l'inflammation de l'un des composants du tractus uvéal (iris, corps ciliaire ou choroïde):
- Lorsque l'uvée est enflammée à l'avant, au niveau de l'iris, on parle d' iritis (inflammation de la chambre antérieure uniquement) ou d' iridocyclite (inflammation de la chambre antérieure et du vitré antérieur);
- Si l'inflammation est localisée dans la partie intermédiaire de l'uvée (corps ciliaire), on parle alors de cyclite ;
- Enfin, en ce qui concerne le dos de l'uvée (choroïde), ils se distinguent en fonction de l'emplacement du processus inflammatoire initial: choroïdite, rétinite, choriorétinite et rétinocoroïdite .
Les symptômes les plus courants de l’uvéite comprennent une hypersensibilité légère (photophobie), une oculodynie, une rougeur oculaire, la perception de corps en mouvement et une vision réduite. D'autres manifestations dépendent de l'emplacement et de la gravité de l'inflammation. Si elle est négligée, l'uvéite peut avoir des conséquences graves pour la vision, notamment la cataracte, le glaucome, le détachement de la rétine et la cécité permanente.
L'uvéite peut être le résultat de diverses infections oculaires et non infectieuses (herpès simplex et zona, oreillons, toxoplasmose, tuberculose, syphilis, maladie de Lyme, etc.), de traumatismes et de maladies systémiques, dont beaucoup auto-immunes. Parmi les causes possibles figurent la sclérose en plaques, la sarcoïdose et diverses spondylarthropathies. Cependant, dans de nombreux cas, l'uvéite étant idiopathique, l'étiologie reste inconnue.
Le traitement dépend de la cause, mais est généralement basé sur l'utilisation de corticostéroïdes topiques ou injectés par voie intraoculaire, associés à un médicament cycloplégico-mydriatique, pour réduire l'inflammation et la douleur. Les cas graves et réfractaires peuvent nécessiter l’utilisation de corticostéroïdes ou d’immunosuppresseurs systémiques. L'uvéite infectieuse nécessite un traitement antimicrobien spécifique.
- Panuveiti. Lorsque l'inflammation est généralisée et affecte simultanément toutes les couches de l'uvée, on parle de panuvéite .
- Endophtalmie . L'endophtalmie est une panuvéite aiguë, dérivant la plupart du temps de la propagation métastatique d'infections bactériennes, fongiques et virales. Cette condition représente une urgence médicale, car le pronostic pour la vue est directement lié au temps qui s'écoule entre le début de l'inflammation et le traitement.
La plupart des cas suivent des procédures chirurgicales et des traumatismes oculaires. Parfois, une endophtalmie stérile aiguë peut également être observée, expression de réactions d'hypersensibilité.
Cette inflammation sévère du globe oculaire provoque généralement une douleur oculaire intense, une hyperhémie conjonctivale et une vision réduite. Dans certains cas, les infections intraoculaires non traitées s’étendent au-delà des yeux et touchent l’orbite et le système nerveux central.
La thérapie implique l'administration intravitréenne (et éventuellement intraveineuse) d'antibiotiques à large spectre (par exemple, la vancomycine et la ceftazidime). Par la suite, le traitement doit être adapté en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme. Parfois, les corticostéroïdes intra-oculaires (à l'exception de l'endophtalmie fongique) et la vitrectomie sont envisagés. Le pronostic visuel est souvent mauvais, même avec un traitement précoce et adéquat.
Anomalies congénitales de l'uvée
Parmi les malformations congénitales de l'œil affectant l'iris, le corps ciliaire et la choroïde incluent les colobomes, c'est-à-dire les lésions en forme de fissure, qui entraînent des défauts de vision plus ou moins graves. De telles conditions peuvent survenir sporadiquement ou dans le contexte de divers syndromes génétiques.
Tumeurs Uvea
Les tumeurs de l'uvée comprennent les mélanomes de l'iris et surtout ceux de la choroïde. Les dommages causés par ces néoplasmes affectent la fonction visuelle et l'intégrité de l'œil. Uvea peut également être le site de métastases, résultant notamment d'un cancer du sein ou du poumon.
Mélanome de la choroïde
Le mélanome choroïdien est la tumeur intraoculaire maligne la plus répandue chez l'adulte.
Le processus néoplasique provient des mélanocytes choroïdiens et peut se propager localement, en infiltrant de manière interne le bulbe ou les tissus orbitaux les plus extérieurs. Le mélanome de la choroïde peut également causer des métastases à distance.
La présentation de la maladie survient plus souvent à un âge compris entre 50 et 60 ans. Les symptômes du mélanome choroïdien ont tendance à se développer tardivement et ne sont pas spécifiques; Les manifestations possibles incluent: réduction de l'acuité visuelle, déficits du champ visuel, phosphènes (éclairs de lumière, parfois colorés) et métamorphopsies (vision déformée). Les autres symptômes signalés par les patients peuvent être attribués à un décollement concomitant de la rétine.
Le diagnostic repose sur l'examen du fonds oculaire, intégré, le cas échéant, par d'autres tests, tels que la fluorangiographie, l'échographie bulbaire et la tomodensitométrie.
Le traitement varie en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Les néoplasmes de petite taille sont traités au laser, par radiothérapie ou par curiethérapie, afin de préserver la fonction visuelle et de préserver l'œil. La résection locale est rarement effectuée. En revanche, les grosses tumeurs nécessitent une énucléation (élimination de tout le globe oculaire).
Métastases choroïdiennes
Comme la choroïde est richement vascularisée, les métastases choroïdiennes sont courantes, en particulier si elles proviennent d’un cancer du sein chez la femme et de tumeurs du poumon et de la prostate chez l’homme.
Ophtalmie sympathique
L'ophtalmie sympathique (OS) est une rare uvéite antérieure granulomateuse qui survient après un traumatisme pénétrant, des contusions ou des interventions chirurgicales à l'œil controlatéral (elle n'est donc pas directement affectée par l'événement déclencheur).
L'étiologie de la maladie n'a pas encore été clarifiée. Cependant, à l'origine du processus inflammatoire, une réaction auto-immune s'est révélée être dirigée contre les auto-antigènes oculaires formés à la suite de la lésion initiale.
En règle générale, l'inflammation du tractus uvéal se produit dans les 2-12 semaines. Les symptômes incluent généralement: corps en mouvement, douleur, photophobie, parésie d'accommodation, métamorphopsie et perte de vision. L'ophtalmie sympathique est fréquemment associée à des processus pathologiques du segment postérieur, notamment la choroïdite, l'œdème maculaire et le décollement de la rétine exsudative.
Le traitement nécessite généralement l'administration de corticostéroïdes oraux à forte dose (pendant au moins 3 mois), associés à des médicaments immunosuppresseurs (cyclophosphamide, azathioprine ou cyclosporine). La fermeture rapide de la plaie réduit le risque d'ophtalmie sympathique.
