Voir aussi: remèdes naturels pour la gastrite
Traitement médical
Pour en savoir plus: les médicaments pour traiter l'ulcère
Il est utilisé pour atteindre les objectifs suivants: résolution des symptômes, cicatrisation de la lésion ulcéreuse et prévention des récidives et des complications.
Bien que les mesures diététiques n'entraînent pas d'effets significatifs sur la guérison de l'ulcère, il est conseillé de réduire la consommation d'aliments contenant des xanthines (café, thé, coca-cola) et de l'alcool. Il faut demander au patient de suivre un régime alimentaire régulier avec des collations légères dans les intervalles entre les repas.
Dans la plupart des cas, l’ulcère peptique guérit après traitement avec des médicaments qui tamponnent ou inhibent la sécrétion d’acide gastrique (antiacides, antagonistes des récepteurs de l’histone H2, inhibiteurs de la pompe à protons) ou avec des médicaments ayant une activité protectrice directe sur la muqueuse (sucralfate, tricitrate de bismuth de potassium).
Les antiacides exercent leur action en neutralisant l’acidité gastrique et en inhibant l’activation de pepsinogène. Cela implique que l'efficacité des antiacides n'est obtenue qu'avec la consommation systématique et fréquente de médicaments (en moyenne 4 fois par jour) et à des doses élevées. La prise d'antiacides peut entraver l'absorption d'autres médicaments: anticoagulants, digitaliques, antibiotiques, quinidine, hormones stéroïdiennes, anticholinergiques, barbituriques, salicylés, vitamines, oligo-éléments; pour éviter les interactions médicamenteuses, il est conseillé de prendre au moins 2 heures entre l'administration de ces médicaments et celle des antiacides.
Traitement médical à long terme
Bien que les ulcères peptiques puissent guérir rapidement en raison de l'efficacité des médicaments susmentionnés, les rechutes ulcéreuses sont fréquentes si le traitement est arrêté; environ 80% des rechutes sont observées un an après l'interruption du traitement.
Dans le but de prévenir les rechutes ulcéreuses, les patients subissent un traitement d'entretien avec des inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique (anti-H2 et inhibiteurs de la pompe à protons): de faibles doses de ces médicaments, prises de façon continue, se sont révélées efficaces pour réduire la fréquence des rechutes et l'incidence des complications.
La découverte de l’importance clinique de l’ infection gastrique par Helicobacter pylori, en raison de sa prévalence élevée chez les patients atteints de maladie ulcéreuse, a permis de modifier l’évolution naturelle de la maladie, puisqu’au moment de l’éradication de l’infection, l’ulcère duodénal et gastrique est inférieur à 2% après un an. L'éradication réduit également les complications de la maladie peptique, y compris les hémorragies.
Comme la plupart des ulcères sont dus à une infection chronique à Helicobacter, le traitement de l'ulcère gastroduodénal qui ne couvre pas l'éradication de l'infection n'est pas considéré comme complet. Il existe un consensus sur la nécessité de traiter tous les patients atteints d'ulcères et infectés par cette bactérie, que l'ulcère soit actif ou en phase de cicatrisation. Actuellement, la thérapie de choix est l'association d'un médicament suppresseur d'acide (inhibiteur de la pompe à protons, ou ranitidine, ou citrate de bismuth), avec deux médicaments antibiotiques choisis parmi l'amoxicilline, la clarithromycine et le métronidazole, administrés 2 fois par jour pendant une semaine. .
Thérapie chirurgicale
L'intervention chirurgicale est indiquée en présence d'ulcères réfractaires au traitement, en particulier s'ils surviennent dans l'estomac ou en rechute, entraînant des douleurs intenses et limitant fortement la qualité de vie du patient. ou si vous avez également une petite suspicion d'une nature maligne de l'ulcère, même si les résultats histologiques sont négatifs; ou encore si le patient démontre une mauvaise acceptation du traitement médical.
Les complications graves sont également indiquées en chirurgie: hémorragie visible ou récurrente, perforation, occlusion due à des adhérences entre cicatrices ulcéreuses. La mortalité globale postopératoire dans les interventions en élection est de 1%, mais atteint 10 à 20% dans le cas d’interventions urgentes pour des complications hémorragiques ou perforantes.
Les objectifs des interventions réalisées dans le traitement de l'ulcère peptique sont:
- enlever l'ulcère en réséquant la dernière partie de l'estomac et le bulbe duodénal (voir gastrectomie )
- réduire la sécrétion d'acide gastrique en sectionnant les branches gastriques du nerf vague
Les interventions chirurgicales dans les conditions électorales pour le traitement de l'ulcère peptique ont considérablement diminué au cours des 20 dernières années depuis que l'utilisation des anti-H2 et de l'oméprazole a commencé.
