définition
En l'absence de maladies infectieuses affectant le système nerveux central, des convulsions fébriles décrivent des épisodes convulsifs, critiques ou non, typiques des enfants âgés de 6 mois à 6 ans. Les convulsions au cours des pathologies fébriles semblent constituer l'une des maladies neurologiques les plus courantes de l'âge pédiatrique.
Pour se définir comme telle, une convulsion fébrile doit être déclenchée par une hyperpyrexie (fièvre> 38 ° C *) lors d'une pathologie extra-cérébrale (au moins en apparence).
* 38 ° C: augmentation approximative minimale de la température à laquelle nous nous référons suppose une possible manifestation de la convulsion fébrile. Il convient de souligner que l'augmentation minimale de chaleur dont nous discutons varie (et a changé) au fil du temps en fonction des méthodes de mesure, des statistiques et des sociétés scientifiques. Dans le contexte des convulsions fébriles, la valeur de 38 ° C exprime la valeur minimale de la température corporelle établie par l' American Academy of Pediatrics.
L'observation de l'enfant au cours d'une crise fébrile est souvent alarmante et choquante pour de nombreuses mères. Beaucoup de femmes, regardant leur fils pendant une crise convulsive fébrile, ne peuvent pas évaluer avec une approximation suffisante la durée de la convulsion: dans de telles circonstances, même quelques secondes peuvent sembler minimes. Ce paramètre, comme nous le verrons au cours de la discussion, est essentiel pour émettre une hypothèse sur une éventuelle atteinte des activités neurologiques de l'enfant.
On estime qu'un pourcentage de 2 à 4% des enfants européens est affecté par une forme de convulsion fébrile, dont l'incidence maximale est observée vers 18 mois. Cependant, la très grande majorité des convulsions fébriles sont sans danger pour le jeune patient. Il est donc très peu probable qu'un enfant en bonne santé déclare des lésions permanentes à la suite d'une crise similaire.
Examinons maintenant les différentes formes de convulsions fébriles, d’où les causes, les symptômes et les traitements disponibles.
classification
Les convulsions fébriles peuvent être distinguées en deux macrogroupes: les formes simples et les variantes complexes.
Convulsions fébriles simples
Pour se définir comme «simples», les convulsions fébriles doivent dépendre d'une crise convulsive généralisée * d'une durée inférieure à 15 minutes. Généralement, cette variante survient chez des enfants en bonne santé âgés de 6 mois à 6 ans, présentant un développement psychomoteur normal. Dans de telles circonstances, la cause réside dans l'hyperpyrexie (fièvre), PAS dans une affection du système nerveux central.
Les convulsions fébriles simples ne se répètent pas plus d'une fois dans les 24 heures suivant le premier épisode. Les enfants affectés ont un encéphalogramme normal et peuvent présenter une prédisposition génétique aux convulsions fébriles.
Convulsions fébriles complexes
Les convulsions fébriles complexes sont également appelées «risques élevés», car elles peuvent dégénérer en épilepsie. Les crises peuvent être focales **, partielles ou latéralisées *** et durer plus de 15 minutes (un seul épisode) ou 30 minutes (épisodes répétés même au bout de 24 heures). La cible des convulsions fébriles peut également comprendre des enfants de moins de 6 mois ou de plus de 6 ans. L'encéphalogramme de ces patients est généralement altéré (indépendamment de la crise actuelle ou imminente). La majorité des patients affectés ont une connaissance positive de l'épilepsie et / ou d'anomalies neurologiques.
Si une seconde crise fébrile survient dans les 15 minutes suivant l'administration d'un anticonvulsivant (utilisé pour traiter la première crise), le patient est presque certainement atteint de la variante "complexe" des convulsions fébriles.
Nous parlons précisément de l' état de maladie fébrile lorsque la convulsion est prolongée de plus de 30 minutes ou est caractérisée par des crises convulsives plus courtes, sans rétablissement de la conscience du patient. Dans ces situations, les crises sont principalement du type "clonique" et ont tendance à se produire au-delà de 18 mois.
Parmi les formes complexes, nous mentionnons également brièvement les convulsions fébriles unilatérales: celles-ci peuvent durer peu de temps ou longtemps. Dans le premier cas, il est possible que l'enfant, généralement atteint d'une encéphalopathie préexistante, subisse une hémiparésie post-critique, souvent transitoire ****. En cas de convulsions fébriles unilatérales et persistantes, le patient peut développer une hémiplégie *****, une émiparésie flasque post-critique et une épilepsie.
glossaire
terminologie
- Crise généralisée *: la décharge convulsive affecte les deux hémisphères cérébraux. Cette convulsion particulière est caractérisée par la bilatéralité des spasmes moteurs. Les crises généralisées ne sont pas nécessairement sujettes à une pathologie cérébro-corticale focale.
- Crise focale **: manifestations typiques d'un événement épileptique distinct dans le cortex cérébral. Souvent, la manifestation d’une crise focale masque une pathologie intracrânienne focale sous-jacente
- Crise partielle / crise latéralisée ***: la crise commence dans un site cérébral particulier et circonscrit. Par conséquent, ces crises convulsives impliquent souvent une partie cérébrale précise d’un seul hémisphère.
- Emiparesi ****: difficulté évidente / incapacité de bouger une partie latérale du corps
- Hémiplégie *****: impossibilité motrice totale touchant la moitié du corps, expression d'un dommage cérébral sur le côté de la maladie
En plus de la classification que nous venons de mentionner, les convulsions fébriles peuvent également être distinguées dans d'autres sous-catégories, la distinction entre formes simples et formes complexes n'étant pas toujours aussi claire. Sur la base des "phénotypes", on distingue les convulsions fébriles chez:
- Convulsions fébriles précoces: elles surviennent dans les 12 mois de la vie de l'enfant
- Convulsions fébriles tardives: elles commencent après l'âge de 6 ans. Ils peuvent persister même après 6 ans
- Convulsions fébriles de longue durée: le spasme dure plus de 15-20 minutes
- Convulsions fébriles avec faible fièvre: la crise survient en présence de fièvre de 37, 5 à 38 ° C
- Crises convulsives fébriles récurrentes: les crises se produisent souvent, à (presque) tous les épisodes d'altération de la température basale
- Convulsions afébriles: elles se manifestent sans fièvre
- Convulsions fébriles associées à des maladies neurologiques: les convulsions sont causées par des problèmes du système nerveux central
Convulsions fébriles et épilepsie
Il n’existe pas de corrélation étroite entre les convulsions néonatales / pédiatriques et le développement secondaire d’une véritable forme épileptique. On estime que la transformation possible a lieu entre 25% et 56% des cas.
Cependant, certains facteurs de risque prédisposant le patient à l'épilepsie à la suite d'un événement convulsif fébrile. Les enfants de parents épileptiques sont plus à risque de développer une forme d'épilepsie après un premier épisode de convulsion fébrile. De plus, la présence d'une anomalie précoce dans le développement psychomoteur pourrait, d'une certaine manière, favoriser la progression (dans un sens négatif) de la pathologie convulsive.
Il a également été démontré comment une corrélation / concaténation particulière d'événements particuliers pouvait affecter la dégénérescence des convulsions fébriles liées à l'épilepsie:
- Convulsions convulsives fébriles répétées dans les 24 heures suivant le premier épisode convulsif
- Durée de convulsion supérieure à 15 minutes
- Signes focaux
- Assurer des anomalies neurologiques transitoires
Assistance aux enfants
QUE FAIRE SI ...
- ... un enfant de moins de 18 mois présente un premier épisode de convulsions fébriles. Dans de telles situations, une hospitalisation est recommandée. Chez certains patients (suspects de méningite ou déjà traités avec des antibiotiques AVANT la convulsion fébrile), une ponction lombaire (rachicentesi) est nécessaire
- ... un enfant âgé de> 18 mois montre un premier épisode de convulsions fébriles. Dans de telles circonstances, l'hospitalisation peut ne pas être nécessaire si le patient est stable et ne présente aucun signe ou symptôme nécessitant un contrôle diagnostique. Les parents doivent être soigneusement informés de ce qu'il faut faire.
- ... un enfant présente une seconde convulsion fébrile simple (dans le contexte d'un autre épisode fébrile). L'hospitalisation n'est pas nécessaire. Considérer cependant la possibilité - même éloignée - d'un masquage de maladies infectieuses affectant le système nerveux central.
- ... un enfant présente des convulsions fébriles complexes: l'admission est nécessaire pour les tests de diagnostic appropriés.
