généralité
L'amblyopie est une affection caractérisée par l'affaiblissement de la vue d'un œil. Ce trouble, également appelé «œil paresseux», est la principale cause de déficience visuelle chez les enfants.
Causes
L'amblyopie est le terme médical utilisé pour indiquer une diminution de la vision dans l'un des yeux, car l'œil et le cerveau traitent l'entrée visuelle de manière inégale ou anormale. Cette condition survient lorsque les voies nerveuses entre le cerveau et les yeux ne sont pas suffisamment stimulées.
L’amblyopie peut être causée par toute affection qui perturbe le développement visuel normal ou l’utilisation des yeux, y compris le strabisme (lorsque les yeux sont mal alignés et ne regardent pas dans la même direction) ou par la différence de qualité de la vision entre les yeux ( par exemple, si un œil est plus myope, presbyt ou astigmatique que l’autre). Parfois, l’amblyopie est causée par d’autres affections oculaires, telles que la cataracte.
Comment la vision se développe
Le cerveau et l'œil travaillent ensemble pour analyser et traiter les informations visuelles. La lumière pénètre dans l'œil, où la rétine traduit l'image en signaux nerveux qui sont envoyés, par le biais des voies optiques, au cerveau. Ce dernier combine les stimuli visuels provenant de chaque œil dans une image en trois dimensions.
Les enfants doivent apprendre à voir ou, plus précisément, leur cerveau doit apprendre à interpréter les signaux nerveux envoyés par les yeux via les voies optiques. Il faut environ 3-5 ans avant que les enfants puissent voir clairement comment les adultes et jusqu'à 7 ans avant que le système visuel se développe complètement. Si un déficit survient pendant la croissance, la qualité des signaux est perturbée, ce qui influence l'interprétation des images. Cela signifie que l'enfant peut voir moins clairement dans un œil et a tendance à confier sa vision à l'autre. Souvent, les structures oculaires amblyopes paraissent saines et fonctionnelles, mais elles ne sont pas utilisées correctement car le cerveau favorise l’autre œil (appelé dominant), de sorte que le cerveau s’appuie de plus en plus sur la partie dominante et commence à ignorer les signaux reçus de l'oeil amblyope.
Causes
Les affections courantes qui affectent négativement le développement de la vision et causent l'amblyopie sont les suivantes:
- Strabisme Le strabisme est une affection plutôt courante. cela est dû à un déséquilibre musculaire qui empêche l'alignement coordonné des globes oculaires: un œil regarde droit devant, tandis que l'autre regarde à gauche, à droite, en haut ou en bas.
Le cerveau des enfants est neuroplastique, c’est-à-dire qu’ils peuvent facilement s’adapter et éliminer les problèmes, tels que la vision floue ou double, en supprimant les signaux émis par les yeux. L'amblyopie est un effet de cette déviation visuelle.
- Erreurs de réfraction . Les erreurs de réfraction sont causées par des altérations structurelles de l'œil, qui ne focalisent pas correctement l'image. L'œil dominant est généralement celui qui donne au cerveau l'image la plus claire. Lorsque l'image de l'autre œil est floue, un développement anormal de la moitié du système visuel est déterminé.
Cette forme d'oeil paresseux est le résultat d'une différence significative entre la vision de chaque œil (anisométropie), due à la myopie, à l'hypermétropie ou à une imperfection à la surface de l'œil (astigmatisme).
L'amblyopie est souvent associée à une combinaison de strabisme et d'anisométropie. En règle générale, ces problèmes de vision sont traités avec l'utilisation constante de lunettes ou de lentilles de contact.
- Conditions moins communes . Une amblyopie sans privation (ou non visuelle) peut survenir chez les personnes souffrant de troubles oculaires, tels que les cataractes congénitales. À l'instar d'autres conditions qui créent une opacité, la maladie empêche les entrées visuelles normales d'atteindre l'œil et se traduit par une vision perturbée. Si cette forme d'amblyopie n'est pas traitée au cours des premiers stades, elle peut réapparaître ou persister après que la cause a été supprimée.
Parfois, un œil paresseux est le premier signe d'une tumeur oculaire. Parmi les autres affections moins courantes pouvant causer une déficience visuelle, on peut citer:
- Troubles oculaires, tels qu'un ulcère ou une cicatrice cornéenne;
- Cataracte congénitale (opacité du présent cristallin dès la naissance);
- Le glaucome ;
- Paupière tombante (ptosis);
- Hémangiome choroïdien (tumeur vasculaire bénigne).
Les symptômes
Pour en savoir plus: Symptômes Amblyopie
Le résultat final de toutes les formes d’amblyopie est un déficit d’acuité visuelle à l’œil amblyope; l'étendue de ce défaut peut être légère ou grave.
Pour comprendre si un enfant a l'œil paresseux, il est parfois nécessaire d'interpréter certains signes; En fait, les jeunes enfants ne réalisent pas que leur vision est mauvaise, ou ils en sont conscients, mais ils ne sont pas en mesure d'expliquer leur malaise. Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de leur incapacité à bien voir d'un seul œil et souligner les problèmes de lecture, d'écriture et de dessin. Parfois, les seuls symptômes évidents d’un œil paresseux sont liés à une affection fondamentale, telle que le strabisme, la cataracte congénitale ou le ptosis palpébral.
Les signes et symptômes de l'amblyopie peuvent inclure:
- Difficulté de vision dans un oeil;
- Mouvement involontaire d'un œil vers l'intérieur ou l'extérieur: dans certains cas, il peut être noté qu'un œil regarde dans une direction différente de celle de l'autre (cela peut être dû à un strabisme);
- Faible sensibilité au contraste;
- Faible sensibilité au mouvement;
- Mauvaise perception de la profondeur: les enfants aux yeux paresseux ont généralement du mal à juger avec précision de la distance qui les sépare des objets. Cela peut rendre certaines activités plus difficiles, comme attraper un ballon.
L'amblyopie est généralement unilatérale, mais elle ne peut être exclue des deux yeux.
Examens et Diagnostic
Un œil paresseux doit idéalement être diagnostiqué et traité le plus tôt possible. Cependant, l'amblyopie n'est pas toujours évidente. De nombreux cas de paresse oculaire sont diagnostiqués lors d'examens de routine, avant que les parents ne se rendent compte de la présence d'un trouble.
Les médecins surveillent la vision lors des visites de routine chez les enfants, en particulier s'il existe des antécédents familiaux de strabisme, de cataracte infantile ou d'autres affections oculaires. Cela signifie que si un enfant a l'œil paresseux, il est possible de diagnostiquer et de traiter le problème avant qu'il ne soit trop tard pour le corriger. Les enfants âgés de 3 à 5 ans doivent passer un test de vision complet avant de commencer l’école et pour des contrôles ultérieurs au moins tous les deux ans. L'amblyopie est généralement diagnostiquée vers l'âge de quatre ans. Selon les circonstances, le médecin peut consulter un spécialiste (ophtalmologiste ou optométriste).
traitement
Chez les enfants, le traitement de l'amblyopie est orienté de manière à corriger l'œil avec une vision réduite (œil amblyope). En général, la prise en charge précoce du trouble est suffisante pour éviter des problèmes plus tard dans la vie.
La majorité des cas peuvent être traités (comme c'est généralement le cas) en deux phases. Tout d'abord, le problème sous-jacent est corrigé, par exemple avec l'utilisation constante de lunettes et / ou de lentilles de contact pour corriger un défaut visuel. On encourage ensuite l’enfant à utiliser à nouveau l’œil le plus faible afin que la vision puisse se développer correctement. Ce résultat peut être obtenu en couvrant l'œil dominant avec un pansement ou en administrant quelques gouttes d'atropine, afin de compromettre temporairement la vue de celui-ci. Le traitement est efficace, mais la récupération de la vision est un processus graduel qui prend plusieurs mois.
Selon la cause et l'étendue du trouble, les options de traitement peuvent inclure:
Verres correcteurs
En cas de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme, l'ophtalmologiste peut vous prescrire des lunettes correctrices. Celles-ci doivent généralement être portées constamment et le patient doit subir des contrôles réguliers. Les lunettes peuvent également aider à traiter le strabisme et, dans certains cas, résoudre l’amblyopie sans recourir à un traitement supplémentaire. Les lentilles de contact constituent une alternative aux lunettes, bien que celles-ci ne conviennent que pour les enfants plus âgés.
chirurgie
Une chirurgie de la cataracte congénitale peut être nécessaire, suivie d'une correction de la vue avec des lunettes ou des lentilles de contact. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale et peut durer au minimum 20 minutes. Le traitement chirurgical de la cataracte peut résoudre une vision brouillée et déformée. L'enfant peut être hospitalisé la nuit pour surveiller le processus de récupération. Par la suite, il peut être nécessaire d’appliquer un patch ou des gouttes pour les yeux. La chirurgie peut également être appliquée pour corriger le strabisme. L'opération permet de renforcer ou d'affaiblir les muscles oculaires responsables du désalignement de l'oeil. En soi, cependant, la chirurgie ne résout pas complètement l'amblyopie: la vision ne s'améliore pas, mais l'œil paresseux s'alignera sur celui en bonne santé pour mieux travailler ensemble. Les enfants atteints d'amblyopie strabiale auront encore besoin d'une surveillance attentive et d'un traitement approprié. Ce traitement est généralement envisagé avant la correction chirurgicale du strabisme.
Encourager l'utilisation de l'oeil amblyop
Un certain nombre d'options thérapeutiques différentes peuvent être utilisées pour encourager l'enfant à utiliser l'œil non dominant:
- Occlusion avec un patch (patch). Cette thérapie consiste à placer un patch opaque, avec un bord adhésif, directement sur la peau au-dessus de l'œil dominant, obligeant ainsi l'enfant à utiliser l'autre. Le processus de récupération peut prendre un certain temps, en fonction de la gravité du problème et de la manière dont l’enfant coopère avec l’utilisation du correctif. La plupart des enfants devront porter le timbre quelques heures par jour (environ 3 à 6 heures), pendant plusieurs semaines ou mois. Certains ophtalmologistes pensent que mener des activités particulières (lire, colorer, regarder une émission de télévision, etc.) pendant la période où le patient conserve le timbre peut être plus stimulant pour le cerveau et permettre une récupération plus rapide. Un ophtalmologiste devrait vérifier régulièrement la manière dont l'occlusion de l'œil dominant affecte la vision de l'enfant. L'application du timbre adhésif peut être très efficace pour améliorer la vue de l'oeil paresseux, surtout si elle est adoptée avant que le patient atteigne l'âge de 7 à 8 ans.
- Gouttes pour les yeux (atropine). Une goutte d'atropine par jour ou deux fois par semaine peut temporairement assombrir la vision de l'œil le plus fort. Le traitement à l'atropine stimule indirectement la vision de l'œil faible et aide la partie du cerveau qui gère la vision à se développer davantage. Les effets secondaires pouvant survenir après une coloration oculaire comprennent une irritation des yeux, une rougeur de la peau et des maux de tête. Cependant, ces manifestations sont peu fréquentes et l'emportent rarement sur les avantages du traitement. Cette thérapie peut être aussi efficace que l'occlusion de l'œil dominant avec un pansement. Souvent, le choix du traitement dépend des préférences du patient. Le traitement peut ne pas être efficace lorsque l'œil dominant est myope.
Voir aussi: Remèdes contre l'amblyopie »
pronostic
Les enfants traités avant l'âge de 5 ans récupèrent généralement presque complètement. Dans certains cas, les patients peuvent continuer à avoir des problèmes de perception de la profondeur. Si elle n’est pas traitée rapidement, l’amblyopie entraîne des lésions oculaires ou des problèmes musculaires permanents pouvant nécessiter des interventions chirurgicales différentes. Si la maladie est correctement diagnostiquée et traitée à un âge précoce (idéalement autour de deux ans), les perspectives pour les enfants aux yeux paresseux sont bonnes. Au cours des six à neuf premières années de vie, le système visuel se développe très rapidement. En cette période de croissance, des connexions complexes entre l'œil et le cerveau sont créées. L'amblyopie est plus difficile à traiter si le développement est terminé, mais il est toujours possible d'intervenir pour améliorer la vision de l'œil faible.
