Épaule gelée

Qu'est-ce qu'une épaule gelée?

L’épaule gelée, ou capsulite adhésive, est une affection douloureuse qui touche cet important joint. Les patients qui en souffrent se plaignent de raideur articulaire et de limitation des mouvements. Les causes d'origine n'ont pas encore été complètement clarifiées et souvent, la pathologie apparaît sans cause apparente.

L’épaule gelée affecte la capsule qui entoure l’articulation de celle-ci, épaississant et cicatrisant les tissus qui la composent.

La capsule articulaire est un manchon de tissu conjonctif dense qui enveloppe l’articulation, qui soutient et stabilise les deux têtes osseuses qui la composent.

Dans des conditions normales, l’articulation de l’épaule, grâce à sa forme anatomique particulière, permet une grande variété de mouvements. Lorsqu'un patient développe l'épaule gelée, cependant, inexplicablement, la capsule qui l'entoure devient rigide et forme des adhérences. La perte d'élasticité et la compromission de certaines structures anatomiques avec lesquelles il est en contact causent de la douleur et limitent les mouvements typiques de la maladie.

En particulier, lorsque vous souffrez d'épaule gelée, la possibilité de mouvement actif et passif diminue. En d'autres termes, cette limitation est présente à la fois lorsque le patient tente de bouger activement le bras et lorsque le médecin ou le thérapeute le fait. La diminution du mouvement passif est l’une des caractéristiques qui distinguent l’épaule gelée des autres maladies qui affectent cette articulation, telles que la lésion de la coiffe des rotateurs. En fait, les symptômes douloureux de l’épaule sont souvent confondus avec d’autres pathologies telles que tendinopathie calcifiante, rupture de la coiffe des rotateurs, arthrite ou tendinite. Une autre caractéristique de cette pathologie est que la limitation articulaire est enregistrée sur tous les plans du mouvement et surtout en rotation externe.

Causes

Comme nous l’avons vu, la plupart des cas d’épaule gelée surviennent sans cause apparente. Parfois, la pathologie se développe suite à une blessure de nature traumatique à l'épaule (luxation, fracture, contusion, etc.), même si elle n'est pas généralisée. Cependant, à partir de l'anamnèse des patients atteints de cette pathologie, des facteurs de risque prédisposants apparaissent. Parmi ceux-ci nous rappelons:

âge: l'épaule gelée est plus fréquente chez les individus âgés de 40 à 60 ans.
Sexe: La capsulite adhésive affecte davantage les femmes qui présentent un risque double / triple par rapport aux hommes
Diabète et dysfonctionnement thyroïdien: les patients atteints de ces maladies sont plus à risque que la population en bonne santé. En particulier, environ 10 à 20% des patients atteints de diabète de type II et 35 à 40% des diabétiques de type I souffrent également d'épaule gelée.
Autres maladies systémiques (cardiovasculaire, maladie de Parckinson, hypercholestérolémie, arthrite, etc.). ils ont été associés à un risque accru de développer l'épaule gelée.
Antécédents de douleur à l'épaule et d'immobilité: les patients atteints d'une blessure à l'épaule développent plus fréquemment une épaule gelée, en particulier si, après la lésion, une longue période d'immobilisation suivie d'un programme de rééducation adéquat a été suivie.
Usage prolongé de certaines drogues

Les symptômes

Pour approfondir: Symptômes d'épaule gelée

Une épaule gelée provoque un ensemble typique de symptômes qui, déjà lors d’un examen clinique, peuvent guider le médecin vers le diagnostic de la maladie. Le symptôme le plus important est la limitation du mouvement associée à la douleur. Comme nous l'avons vu, cette symptomatologie est cependant commune à d'autres maladies affectant l'épaule. Aussi, pour cette raison, il est très important de consulter un médecin lors de l'apparition d'un ou plusieurs des symptômes suivants:

limitation du mouvement des épaules: étrangement, cette maladie affecte plus facilement l'épaule du membre non dominant; Parfois, il affecte les deux épaules en même temps (dans 10% des cas).
Douleur à l'épaule: il s'agit généralement d'une douleur aiguë et assez intense, parfois associée à un gonflement et située principalement dans la partie externe supérieure de l'épaule.
Douleur et incapacité à effectuer des gestes quotidiens normaux tels que se raser, attacher le soutien-gorge ou se brosser les cheveux
Douleur qui s'intensifie pendant le repos nocturne, surtout si vous vous endormez en vous penchant sur le côté et à l'épaule.

La symptomatologie et l'évolution de la pathologie peuvent être classées en trois phases distinctes:

Phase de refroidissement: c'est la phase initiale et la plus douloureuse de la pathologie; la douleur s'aggrave avec le temps et à mesure que celle-ci s'aggrave, le patient a tendance à limiter son utilisation de plus en plus. A ce stade, les mouvements sont limités mais l'épaule conserve encore une bonne partie de sa mobilité en le perdant peu à peu; cette phase dure généralement 6-12 semaines
Phase de congélation: il y a une augmentation de la raideur articulaire alors que la douleur a tendance à soulager; cette phase peut durer 4-6 mois
Phase de dégivrage: elle se caractérise par une amélioration progressive de la condition pouvant durer même plus d'un an.

diagnostic

L'étude de la symptomatologie combinée aux antécédents médicaux du patient et à certains tests spécifiques permet normalement le diagnostic clinique de la maladie. Toutefois, le médecin peut décider de procéder à d'autres tests de diagnostic (tels que des rayons X) pour s'assurer qu'il n'y a plus de lésions spécifiques ni de signes d'arthrose. L'imagerie par résonance magnétique est à peine utilisée, ce qui constitue le test le plus sensible pour évaluer d'autres types de maladies telles que les lésions de la coiffe des rotateurs. D'autres tests, tels que des analyses de sang, peuvent être effectués pour évaluer la présence de maladies prédisposantes telles que l'hypercholestérolémie, le diabète et le dysfonctionnement de la thyroïde.

Traitement et rééducation

Le traitement de l'épaule douloureuse a pour principaux objectifs de réduire la douleur et de retrouver la mobilité perdue. Souvent, le patient trouve un soulagement et perçoit de nettes améliorations au bout de quelques semaines, simplement en suivant ces conseils.

Exercices d'élongation et de mobilisation: améliorer l'amplitude des mouvements de l'épaule et minimiser la perte de tissu musculaire. Ces exercices doivent être effectués plusieurs fois par jour (au moins trois), sans forcer les mouvements, d'abord sous la supervision d'un thérapeute, puis aussi en toute autonomie.
Chaleur: peut aider à desserrer le bloc articulaire en raison d'une augmentation de la vasodilatation locale. L'application de chaleur humide (boue, paraffine, bains ou compresses) pendant dix minutes avant de commencer les exercices d'étirement est particulièrement utile. Si vous en avez la possibilité, il serait très utile de réaliser les exercices de mobilisation active / passive dans un ballon d'eau chaude (35-36 ° C), juste pour exploiter pleinement les effets bénéfiques de la chaleur et du mouvement.
D'autres thérapies physiques telles que l'échographie, la thérapie au laser et des dizaines sont parfois utilisées pour accélérer la récupération.
Les injections locales de cortisone aident à réduire la douleur aux stades initiaux. A la place, à ce stade ou lors de la récurrence de symptômes douloureux, des anti-inflammatoires oraux ou topiques peuvent être utilisés.
En cours d'expérimentation: méthodes impliquant l'injection locale de substances particulières capables de "débloquer" les adhérences en peu de temps
Médecines complémentaires et alternatives: les manœuvres ostéopathiques et l’acupuncture, si elles sont exécutées par des mains expertes, peuvent certainement apporter des avantages considérables tout en minimisant les risques d’effets secondaires

Pendant toute la période de rééducation, les mouvements brusques et difficiles tels que soulever de lourdes charges avec le bras douloureux seront évités. Habituellement, la phase de congélation est la moins sensible aux traitements. Par conséquent, la persistance de la douleur et la mobilité réduite dans cette phase ne doivent pas démoraliser le patient, ce qui en réalité doit continuer et persister avec les traitements entrepris. Dans la seconde période, caractérisée par une plus grande instabilité, la thérapie physique est fondamentale (certains auteurs la déconseillent en phase de refroidissement).

Exercices pour épaule gelée
	PENDULUM EXERCISE, comme Codman: debout le torse en avant (45-90 °), penché avec le membre sain sur un support (par exemple une table); relâchez les muscles de l'épaule blessés et balancez doucement le membre: en avant / en arrière; à l'intérieur / l'extérieur; avec des mouvements circulaires dans le sens horaire / antihoraire et augmentant progressivement la largeur du cercle. Gardez les muscles aussi détendus que possible pendant les mouvements. Répétez chaque mouvement 10-15 fois. Cet exercice peut également être utile lors de la phase de réchauffement initial ou de la phase de relaxation finale pour améliorer la fonctionnalité du complexe de l'épaule et éviter les blessures.
	EXERCICE DE ROTATION INTERNE derrière le dos: Saisir l'extrémité supérieure de la tige (ou élastique) avec la main du membre sain et le membre pour réhabiliter la partie inférieure. Amenez l’élastique derrière le dos comme indiqué sur la figure et, avec la main du membre sain, soulevez lentement la baguette et l’autre membre aussi haut que possible. Maintenez la position pendant cinq secondes, puis revenez lentement à la position de départ et répétez dix fois.
	EXTENSION DE L’ÉPAULE: debout, maintenez la tige derrière la tête en gardant les coudes étendus jusqu'aux hanches comme indiqué sur la figure. Les paumes des mains doivent être tournées vers l'arrière (mains à plat ventre). Poussez lentement la baguette vers l'arrière afin de l'éloigner du corps sans plier le torse vers l'avant. Maintenez la position d'extension maximale pendant 5 secondes, puis revenez lentement à la position de départ et répétez l'opération 10 fois. En partant de la même position, répétez le mouvement en prolongeant un seul membre à la fois. Comme dans le cas précédent, effectuez 10 répétitions par côté, en maintenant la position d'extension maximale pendant cinq secondes. puis répétez pour le côté opposé. Pour finir, soulevez lentement la baguette vers le haut avec les deux mains (prise en pronation) jusqu'à ce que la mobilité le permette (pliez les coudes mais sans impliquer le trapèze dans le mouvement, les clavicules seront alors retenues)
	ÉTIREMENT DES MUSCLES DE L'ÉPAULE: Debout, essayez de rapprocher la partie interne du coude du membre douloureux de l'épaule du bras controlatéral en utilisant la main opposée, comme indiqué sur la figure. Sans trop forcer l'étirement, maintenez la position pendant 20 secondes et revenez lentement à la position de départ. Répétez 5 à 6 fois
AVERTISSEMENTS: avant d'effectuer ces exercices pour augmenter la mobilité de l'épaule et améliorer l'élasticité des muscles et des tendons qui composent la coiffe des rotateurs, demandez l'avis de votre médecin. En particulier, rappelez-vous de toujours effectuer un échauffement général avant de commencer les mouvements d'étirement; porter des vêtements confortables qui n'empêchent pas les mouvements; choisissez un environnement relaxant et respectez la technique de respiration correcte; éviter les mouvements brusques et les étirements excessifs. Si vous ressentez une douleur à l'épaule pendant le mouvement, arrêtez immédiatement les exercices et consultez un médecin si la douleur est particulièrement intense ou ne disparaît pas après quelques jours de repos.

Grâce à ces mesures, la plupart des patients atteints d'épaule gelée retrouvent plus ou moins complètement la fonctionnalité de l'articulation en un an. Cependant, il peut arriver que ces traitements soient totalement inefficaces.

Si cela se produit, le patient doit consulter un médecin pour examiner la possibilité d’une chirurgie. En fait, le médecin peut décider de procéder à une manipulation sous anesthésie pour casser les adhérences qui ont causé l'épaule douloureuse. Cependant, cette manœuvre est potentiellement dangereuse car elle peut provoquer des fractures de l'humérus et des lésions des tendons constituant la coiffe des rotateurs.

Le médecin peut également décider d’opter pour une intervention chirurgicale en arthroscopie. Dans ce cas, après l’intervention, un programme de micromobital passif associé à une thérapie physique sera immédiatement mis en place afin de prévenir l’immobilisation afin de favoriser la réapparition de la maladie.