Complication de la gestose
L’éclampsie est la plus grave des complications de la gestose (ou prééclampsie): il s’agit d’un syndrome complexe exclusif de grossesse, caractérisé par l’apparition de convulsions, une confusion mentale, des maux de tête, des modifications de la vision et du coma.
L’éclampsie est une maladie potentiellement mortelle qui fait malheureusement encore de nombreuses victimes: les femmes enceintes souffrant d’hypertension, d’oedèmes et de protéinurie (trilogie de symptômes marquant la pré-éclampsie) doivent être surveillées en permanence car elles sont plus sensibles à l’éclampsie.
complications
Un état de prééclampsie peut rapidement précipiter en éclampsie: l’effondrement du tableau clinique est toujours symptomatique - la femme est donc au courant du problème - et se caractérise par des crises convulsives marquées.
Outre les convulsions, les maux de tête, la confusion mentale et le coma, les femmes enceintes atteintes d'éclampsie peuvent faire face à de graves complications:
- Altérations hépatiques
- Cécité temporaire / permanente: les perturbations visuelles typiques de l'éclampsie peuvent dégénérer en cécité totale (parfois réversible)
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Complications neurologiques: coma + déficits moteurs
- Défauts de la coagulation: ↓ fibrinogène, ↑ temps de prothrombine, présence de produits de dégradation de la fibrine dans la circulation
- Hémorragie intracrânienne (ou hématome)
- Infarctus cérébral
- Insuffisance rénale
- Mort maternelle et / ou foetale
- Rupture de la capsule hépatique: une complication rare entraînant la mort de la mère et du fœtus
- Syndrome de détresse respiratoire
- Syndrome hémolytique et urémique: microangiopathie + thrombocytopénie + insuffisance rénale + anémie hémolytique
- Thrombose veineuse cérébrale
diagnostic
Pas nécessairement l'apparition de convulsions chez une femme enceinte est synonyme d'éclampsie. Le diagnostic différentiel est donc primordial et doit être associé à toutes les maladies pouvant induire des convulsions: anévrisme cérébral, convulsions dues à une réaction au médicament, tumeur cérébrale.
Les tests de diagnostic les plus utiles pour établir une suspicion d'éclampsie sont les suivants:
- Test de la fonction rénale
- Test de la fonction hépatique
- Analyse de la capacité de coagulation du sang: évaluation du temps de prothrombine et de la concentration plasmatique de fibrinogène
- Concentration plasmatique
- Analyse d'urine: comme nous le savons, la protéinurie est l'un des symptômes récurrents de la gestose et de l'éclampsie. D'après ce qui a été dit, il est compréhensible que l'analyse de l'urine dans les 24 heures soit essentielle pour diagnostiquer toute protéinurie (protéines:> 300 mg / jour> 1g / L d'urine).
- Nombre de sang: test de laboratoire complet, utile pour évaluer la quantité de composants sanguins et pour déterminer le niveau d'hémoglobine et d'hématocrite.
- Échographie trans-abdominale: utilisée pour estimer l'âge gestationnel. Ce test de diagnostic sert également à établir ou à infirmer un éventuel détachement du placenta, symptôme qui complique clairement le tableau clinique de l'éclampsie.
Lorsque des convulsions surviennent au cours du premier trimestre de la gestation, il est concevable que la cause en soit une altération du système nerveux central. Pour vérifier ou réfuter l'hypothèse, la femme peut subir plusieurs tests diagnostiques: tomodensitométrie de la tête (tomodensitométrie), ponction lombaire ou rachicentèse (pour vérifier ou infirmer une hypothèse de méningite ou d'hémorragie en cours), détermination des niveaux d'électrolyte l'urine.
Aucun test de laboratoire n'est utile pour prédire les résultats pour la mère ou le fœtus chez les femmes atteintes d'éclampsie.
pronostic
Un état de prééclampsie (gestose) augmente le risque de complications, telles qu'un retard de croissance du fœtus, un faible poids à la naissance, un accouchement prématuré, un syndrome de détresse respiratoire et, clairement, une éclampsie.
Le taux de mortalité maternelle due à l'éclampsie est estimé à 1, 8%; 35% des femmes atteintes d'éclampsie présentent au moins l'une des complications graves.
Dans le prochain article, nous essayerons de comprendre quelles stratégies thérapeutiques peuvent être prises pour prévenir et traiter l'éclampsie.
